桡骨远端月骨关节面掌侧骨折的替代固定技术：从克氏针到弹簧钢丝固定的创新策略

针对桡骨远端月骨关节面掌侧骨折（volar lunate facet）固定难题，研究者系统回顾了28篇文献，对比分析了克氏针（K-wire）直接固定、弹簧钢丝（spring wire）加压固定、钢丝环（wire-loop）张力固定及支撑钉（buttress pin）包容固定等替代技术。结果显示这些方法均实现高愈合率（union rate）和良好功能恢复，为复杂骨折模式提供了个性化解决方案，尤其适用于标准掌侧锁定钢板（VLP）固定失败的高风险病例。

　　

桡骨远端骨折是临床常见损伤，其中涉及月骨关节面掌侧（volar lunate facet）的骨折因独特的解剖结构被称为"关键角（critical corner）"。这一区域不仅存在明显的骨性突起，其内部由平行于桡骨干的粗大骨小梁柱构成，骨折线常穿越这些力学支撑结构。传统掌侧锁定钢板（Volar Locking Plate, VLP）在此处面临三大挑战：钢板远端放置可能刺激屈肌腱；桡骨茎突匹配困难；月骨关节面凹面导致螺钉把持力不足。文献报道4%-13%的病例会出现固定失败，继而引发腕骨脱位和骨关节炎。

为突破这一技术瓶颈，研究人员系统检索了PubMed数据库中87篇文献，最终纳入28篇符合标准的研究。通过双盲筛选流程，团队对比分析了四种创新固定技术：最早由Halbrecht和Stuchin报道的开放复位克氏针直接固定法；Moore和Dennison提出的"弹簧钢丝"技术（将预弯克氏针叠加于VLP）；Chin和Jupiter设计的钢丝环张力带结构；以及Konrath等应用的Trimed公司支撑钉包容固定系统。

关键技术方法包括：通过PubMed以"volar lunate facet"、"critical corner"等关键词检索文献；双评审独立筛选87篇文献（最终纳入28篇）；提取固定技术类型、样本量、随访时间及腕关节活动度（ROM）、握力、重返工作率等结局指标；对K-wire固定、spring wire固定等四类技术进行叙事性综述。

研究结果揭示：

1. K-wire固定技术：3例病例显示，旋转180°的骨折块经复位后，以1.6mm克氏针固定可获得55°背伸、50°掌屈的关节活动度，术后1年患者可重返机械操作岗位。
2. 弹簧钢丝固定：在9例患者中，将预弯克氏针穿过骨折块至背侧皮质后，表面覆盖VLP。51周随访显示平均腕屈伸达97°（46°+51°），握力恢复至健侧66%，患者腕关节评估量表（PRWE）评分仅17分。
3. 钢丝环固定：4例患者采用26G钢丝构建"8"字形张力带，23.5个月随访时关节活动度总和达322°（74°+79°+90°+79°），所有患者恢复伤前功能水平。
4. 支撑钉包容固定：Gerostathopoulos报道的15例病例中，Trimed支撑钉使85%患者握力恢复至健侧水平，16分的DASH（上肢功能评分）显著优于传统固定。

讨论部分强调，这些替代技术各具优势：克氏针固定操作简便但稳定性有限；弹簧钢丝可增强VLP的把持力；钢丝环特别适合小于5mm的骨折块；支撑钉系统则通过双齿结构实现三维固定。值得注意的是，术前CT测量月骨关节面掌侧皮质长度≤9mm时，应优先考虑替代方案。虽然现有研究样本量较小（最小仅4例），但统一显示>90%的骨愈合率和优良功能预后。

这项发表于《Journal of Hand Surgery Global Online》的综述首次系统比较了月骨关节面骨折的四大替代固定策略，为临床决策提供了循证依据。未来需要更大样本的前瞻性研究来验证不同技术的长期疗效，特别是在骨质疏松和复杂关节内骨折等特殊人群中的应用价值。研究结果对降低内固定失败率、预防创伤性关节炎具有重要临床意义。