综述：神经调控技术在脊髓损伤治疗中的当前进展、挑战与未来展望

这篇综述系统总结了神经调控技术（如脊髓刺激SCS、外周神经刺激PNS、功能性电刺激FES）在脊髓损伤（SCI）治疗中的研究进展，探讨了其通过电/磁/光等多模态干预促进神经可塑性、功能重建的机制，并指出结合干细胞疗法、康复训练等跨学科策略是未来突破方向。

　　

引言

脊髓损伤（SCI）作为导致运动感觉功能严重丧失的关键因素，其治疗一直是医学界的重大挑战。传统药物和手术干预效果有限，而神经调控技术的崛起为功能重建提供了新思路。通过电、磁、光等物理手段精准干预神经回路，结合再生医学与康复医学的跨尺度整合，正推动着脊髓损伤治疗范式的革新。

脊髓刺激技术

脊髓电刺激（SCS）通过植入电极释放电流，激活损伤区残留神经通路。其核心机制涉及：1）增强脊髓中间神经元网络的兴奋性，2）促进皮质脊髓束信号传导，3）抑制胶质细胞过度活化。临床数据显示，10kHz高频SCS可使慢性疼痛患者阿片类药物用量减少50%，而结合步态训练能帮助截瘫患者恢复自主排尿功能。但个体差异显著——约30%患者出现疗效衰减，可能与电极移位或神经适应性有关。未来研究方向聚焦智能闭环刺激系统开发，例如搭载实时肌电反馈的植入式装置。

外周神经刺激

基于"门控理论"，外周神经刺激（PNS）通过激活Aβ纤维抑制疼痛信号传导。在SCI领域，PNS不仅能缓解神经病理性疼痛（VAS评分平均降低4.2分），还可改善痉挛状态。动物实验表明，坐骨神经靶向刺激能促进神经营养因子BDNF分泌，但临床转化面临挑战：现有RCT样本量多不足50例，且缺乏标准化刺激参数方案。

功能性电刺激

功能性电刺激（FES）通过表面电极诱发肌肉收缩，已应用于83%的SCI康复中心。其创新在于：1）超声兼容电极实现实时肌纤维监测，2）动态调整脉冲宽度（0.1-1ms）以避免疲劳。典型案例显示，FES辅助划船训练可使股四头肌肌力提升37%，但设备成本（约$15,000/套）制约普及。

神经再生技术

干细胞疗法中，间充质干细胞（MSCs）通过调控M2型小胶质细胞发挥抗炎作用，而施万细胞（SCs）移植已进入II期临床，证实可促进轴突髓鞘化。突破性进展来自生物材料领域——仿生NGCs导管搭载VEGF⁺干细胞，使大鼠脊髓空洞面积减少62%。

多模态协同治疗

前沿方案将硬膜外电刺激（EES）与脐带血单核细胞移植结合，在猪模型实现后肢负重能力恢复。这种"物理刺激-细胞治疗-康复负载"三位一体策略，较单一干预效果提升3倍。但安全性问题不容忽视：植入感染率约4.7%，且微型化设备能量供应仍是瓶颈。

未来展望

下一代神经调控将深度融合AI算法与高通量测序技术，例如：1）基于fMRI的个性化刺激图谱，2）CRISPR编辑的光敏感干细胞。伦理框架与医保政策的完善同样关键，这需要神经科学、材料学与临床医学的深度协作。正如研究者所言："我们正站在重建神经通路的黎明时刻。"