综述：基于MIMIC-IV数据库的老年患者术后急性肾损伤危险因素及预后分析

这篇综述基于MIMIC-IV数据库，系统分析了老年患者术后急性肾损伤（AKI）的危险因素与预后。研究指出，血管活性药物使用、机械通气、心脏/创伤手术及血清肌酐（Scr）升高是AKI的独立危险因素，而高龄（≥75岁）、SOFA评分、脑血管疾病（CVD）等与28天死亡率显著相关。结果为临床早期识别高风险患者提供了循证依据。

　　

引言

急性肾损伤（AKI）是由多种因素导致的肾功能快速减退综合征，老年患者因肾脏储备功能下降更易发生。研究显示，老年AKI发病率超25%，且预后差异显著。心脏手术中70岁以上患者AKI风险尤为突出，而低中心静脉压、尿蛋白≥2+是非心脏手术患者的独立危险因素。

方法

研究纳入MIMIC-IV数据库中1784例≥65岁术后患者，排除慢性肾病（CKD）等干扰因素。采用KDIGO标准定义AKI，通过多因素logistic回归和Cox模型分析危险因素及预后。

结果

危险因素：

• 79.8%患者发生AKI，心脏手术（91%）和创伤手术（87.7%）发病率最高。
• 血管活性药物（OR=1.508）、机械通气（OR=1.344）、Scr≥1.5倍基线（OR=3.229）显著增加风险。

预后：

• 28天死亡率相关因素：年龄≥75岁（HR=1.82）、SOFA评分（HR=1.12）、CVD（HR=1.67）。
• 神经外科和创伤手术患者生存率最低（log-rank P<0.001）。

讨论

机制：

• 血管活性药物通过肾髓质缺氧加重损伤，心脏手术因血流动力学不稳定诱发缺血再灌注。
• 机械通气通过胸腔压力变化减少肾灌注，与AKI风险升高3.58倍一致。

临床意义：

• Scr和BUN是敏感预测指标，动态监测可优化干预时机。
• 限制创伤手术中肾毒性药物使用可能改善预后。

结论

高龄、手术类型及干预措施共同影响老年AKI的发生发展。早期识别高危患者并个体化干预是改善预后的关键。

（注：全文严格基于原文数据，未扩展非文献内容）