综述：饮食失调与妊娠期体重增加关系的系统评价

（编辑推荐）本综述系统分析了神经性厌食症（AN）、暴食症（BN）和暴食障碍（BED）与妊娠期体重增加（GWG）的关联，揭示AN患者易出现体重增加不足，BN/BED患者则倾向超重增长。研究提炼三大主题：体像困扰、对GWG及产后体重滞留的恐惧，以及胎儿健康优先性，为临床提供早期干预依据。

　　

ABSTRACT

妊娠期女性经历身体形象、体重和外观的显著变化，可能诱发或加剧饮食失调（ED）。尽管妊娠期体重增加（GWG）不足或过量的风险已被确认，但ED与GWG的关系研究有限。本综述聚焦神经性厌食症（AN）、暴食症（BN）和暴食障碍（BED），通过系统分析14项研究，发现AN患者GWG普遍低于指南推荐值，而BN/BED患者则倾向超额增重。

INTRODUCTION

根据DSM-5定义，ED包括AN、BN、BED等，女性患病率高达32.9%。妊娠期ED患病率为7.5%，其中BED最常见。妊娠伴随的社会心理与生物学变化可能加剧ED症状。2009年IOM指南基于BMI分类（如BMI<18.5 kg/m²为低体重）提出GWG建议，但23%孕妇GWG不足（关联早产、胎儿生长受限），47%过量（关联剖宫产、巨大儿）。ED孕妇还面临妊娠剧吐、贫血等高危并发症。

METHODS

纳入1994年后英文文献，覆盖发达国家（HDI≥0.8），筛选标准包括单胎妊娠、DSM诊断的AN/BN/BED。通过CINAHL等数据库检索1471篇文献，最终14篇入选。采用主题合成法分析，包括逐行编码、描述性主题提炼及整合。

RESULTS

主题1：体像困扰
孕妇因腹部肌肉流失、脂肪增加等生理变化产生体像不满。一名参与者描述：“感觉肿胀、油腻，像被困在监狱里”。外界对体重的评论可能触发限制性饮食行为。

主题2：对GWG及产后体重滞留的恐惧
88%的AN患者“极度担忧”增重，BN/BED患者比例达70-91%。参与者称“害怕永远无法恢复孕前体重”，甚至抗拒产检称重。产后减重压力也被视为ED复发诱因。

主题3：胎儿健康优先性
妊娠促使部分患者行为转变，如一名BN患者表示“母性本能让我开始进食”。但矛盾心理仍存在，如“孩子出生后我就不用再吃了”。

DISCUSSION

AN患者的GWG不足与BN/BED患者的过量增重模式，与体像困扰和失控恐惧密切相关。胎儿健康优先性成为行为改变的强驱动力，但未发现压力加剧ED的明确证据。研究局限性包括仅纳入发达国家数据、未涉及多胎妊娠等。

CONCLUSION

临床需警惕ED孕妇的GWG异常风险，早期识别与支持可改善结局。未来研究应拓展至多元人群，并探索压力对ED-GWG关联的影响。