Heller肌切开术治疗食管贲门失弛缓症的25年随访研究：1010例患者的长期疗效与再干预分析

【编辑推荐】针对贲门失弛缓症(Achalasia)长期疗效数据缺乏的现状，克利夫兰诊所团队通过25年1010例Heller肌切开术随访研究，揭示术后10年再干预率25%、严重吞咽困难发生率26%，提出"首年密集随访+稳定期3年间隔"的优化方案，为微创手术（93% MIS）和Dor胃底折叠术（92%）的长期评估建立金标准。

　　

贲门失弛缓症作为一种罕见的神经退行性疾病，其食管蠕动功能丧失和食管下括约肌(LES)松弛障碍导致患者面临进行性吞咽困难、反流和体重下降。尽管Heller肌切开术(HM)已成为标准治疗，但关于手术的长期疗效、最佳随访策略以及再干预风险的核心问题始终缺乏大规模循证依据。这种认知空白使得临床医生难以为患者制定个性化的终身管理方案，也阻碍了新疗法如经口内镜下肌切开术(POEM)的疗效比较。

克利夫兰诊所胸外科团队在《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》发表了一项跨越四分之一个世纪的里程碑研究。该研究纳入1995-2020年间1010例接受HM的成人患者，其中微创手术(MIS)占比93%，92%联合Dor胃底折叠术。通过定时钡餐造影(TBE)定量评估食管排空功能，采用Eckardt评分系统标准化症状评估，并运用多阶段混合效应模型和Kaplan-Meier生存分析，首次全面绘制了HM术后25年的疗效演变图谱。

关键技术方法包括：1) 回顾性分析1010例连续病例的临床资料；2) 采用定时钡餐造影(TBE)客观评估食管排空功能；3) 应用Eckardt评分系统量化症状严重程度；4) 通过多阶段混合效应模型分析纵向数据；5) 采用Kaplan-Meier法计算再干预(≥30mm气囊扩张/POEM/二次HM/食管切除术)累积风险。

【结果】

1. 再干预动态：术后10年免于任何再干预率为75%，免于食管切除术率达96.8%。再干预风险呈"早期爆发"特征，首年风险最高，且首次再干预预示后续多次干预需求。
2. 症状演变：严重症状复发罕见，10年免于每日进食性吞咽困难概率为74%，Eckardt评分≤3分者占68%。
3. 功能退化：术后即时TBE完全排空率55%，随时间线性下降至10年时的24%，但与症状严重程度仅呈弱相关。

【结论与意义】
该研究确立了HM作为贲门失弛缓症基础疗法的历史地位：① 证实微创HM联合Dor术式可提供长达10年的症状控制，即使食管排空功能逐渐退化；② 揭示"时间依赖性再干预"规律，首年随访窗口期至关重要；③ 首创"1-3-3"随访范式（术后首年年度评估，稳定期延长至3年间隔）。这些发现不仅为POEM等新疗法设立对照基准，更通过量化"功能-症状解离"现象（即排空功能减退但症状稳定），提示神经肌肉功能代偿机制的存在，为未来靶向治疗研究指明方向。