预载抗生素骨水泥半关节置换术两阶段翻修治疗肩关节假体周围感染(PJI)的复发率与影像学结局影响因素分析

本研究针对肩关节假体周围感染(PJI)两阶段翻修术中预载抗生素骨水泥间隔物的应用效果展开回顾性分析。通过54例患者(55肩)数据发现，采用保守定义的复发率高达38.2%，且85.7%复发感染为新菌种，年轻患者与长随访期显著相关。研究揭示了PJI治疗的复杂性，强调需建立标准化复发定义以指导临床决策。

　　

肩关节假体周围感染(PJI)是关节置换术后最具挑战性的并发症之一，其诊断和治疗始终困扰着临床医生。尽管两阶段翻修术被视作金标准——先植入抗生素骨水泥间隔物，待感染控制后再行永久假体置换——但文献报道的复发率差异巨大（0%-37%），且缺乏明确的风险因素分析。更棘手的是，现有研究对"复发感染"的定义尚未统一，不同抗生素间隔物（预制成型vs手工制作）的临床效果争议不断，这些不确定性严重阻碍了治疗方案的优化。

在此背景下，来自某学术医疗中心的研究团队开展了一项回顾性队列研究，旨在明确采用预载抗生素骨水泥间隔物（OsteoRemedies系统，含2.8%庆大霉素）的两阶段翻修术的复发率及相关风险因素。该研究纳入2019-2024年间由三位肩肘外科专家操作的55例（54名患者）肩PJI病例，平均随访14.7个月，严格依据国际共识会议(ICM)2018标准进行诊断，并将复发定义为：出现窦道/化脓性引流，或修订手术中≥2份组织标本培养出同种细菌（包括二期术前活检、二期术中和二期术后翻修时的阳性培养）。相关成果发表在《JSES International》上。

研究团队采用多维度分析方法：通过电子病历回顾采集人口统计学、手术史和微生物学数据；运用影像学评估间隔物松动、骨折及盂唇磨损；采用Kolmogorov-Smirnov检验验证数据正态性，并利用SPSS 25进行统计分析。特别值得注意的是，团队创新性地将计划性活检阳性结果纳入复发定义，这较传统仅关注二期术后感染的判定标准更为严格。

【结果】

1. 背景与人群特征：
   研究队列平均年龄61.1±11.1岁，38.2%（21/55）病例达到复发标准。其中5例表现为间隔物临床感染，7例在计划活检中培养阳性，7例在二期翻修后复发，2例在二期手术时培养阳性。

2. 影响因素分析：
   年轻患者（55.4±11.7岁 vs 64.6±9.2岁，p=0.002）和长随访期（19.5±12.1月 vs 11.7±8.9月，p=0.015）与复发显著相关。但ICM分级（明确感染50%复发率 vs 可能感染23%）、BMI、ASA分级等传统风险因素无统计学差异。

3. 微生物学特征：
   47.3%病例初始培养阴性，32.7%检出痤疮丙酸杆菌(C. acnes)。令人意外的是，仅14.3%（3/21）复发患者检出相同病原体，提示85.7%为新发感染。

4. 影像学发现：
   复发组间隔物松动率显著更高（21.1% vs 0%，p=0.013），但骨折、脱位、盂唇磨损等与复发无显著关联。

【结论与讨论】
该研究揭示了三个关键发现：首先，采用保守复发定义时，预成型抗生素间隔物的失败率（38.2%）高于既往多数报道，这可能源于更严格的判定标准（包含计划活检阳性病例）或地域性C. acnes菌株差异。其次，年龄与随访时间是预测复发的核心因素，年轻患者（尤其男性）的激素水平可能通过影响C. acnes定植而增加风险。最后，绝大多数复发由新病原体引起，这为"PJI本质可能是多微生物感染"的理论提供了新证据，提示现行培养技术可能低估了微生物负荷。

研究的临床意义在于：①强调需建立国际统一的PJI复发定义；②提示年轻患者需更严密的术后监测；③为NGS(下一代测序)等新技术在PJI诊断中的应用提供依据。局限性包括单中心回顾性设计、随访期较短（部分复发可能未被捕获）以及OsteoRemedies间隔物独家使用的特殊性。未来研究应探索遗传因素与PJI的关联，并比较不同间隔物类型的长期效果。