慢性肾脏病患者睡眠卫生策略的系统评价：改善睡眠质量的关键路径与临床启示

慢性肾脏病(CKD)患者普遍存在睡眠障碍，本研究通过系统评价38项研究，揭示运动(SMD: -1.05)和放松技巧(SMD: -1.54)对改善睡眠质量效果显著，而睡眠卫生教育结合认知行为疗法(CBT-I)效果更佳。研究为CKD患者个性化睡眠干预提供了循证依据，填补了该领域实践指南的空白。

　　

睡眠问题困扰着超过55%的慢性肾脏病(CKD)患者，这一比例在透析人群中更高达58%。失眠、睡眠呼吸暂停和不安腿综合征等问题不仅降低患者生活质量，还与高血压、糖尿病等CKD危险因素形成恶性循环。尽管美国肾脏基金会推荐睡眠卫生作为CKD患者自我管理的重要策略，但针对这一特殊人群的睡眠卫生建议缺乏系统证据支持。为此，研究人员开展了首项系统评价，旨在为临床实践提供循证依据。

研究团队检索了MEDLINE、EMBASE等四大数据库截至2024年7月的文献，采用PRISMA框架和STATA 18软件进行荟萃分析。纳入标准聚焦于成人CKD患者的任何睡眠卫生干预研究，最终筛选38项研究进行分析。通过标准化工具提取数据，采用Hawker质量评估工具评价文献质量，并计算标准化均数差(SMD)评估干预效果。

主要研究结果

1. 整体效果：睡眠卫生策略总体显著改善睡眠质量(SMD: -1.11)，但存在高度异质性(I²=91.3%)。
2. 睡前活动：45%研究聚焦运动干预，荟萃分析显示运动显著改善睡眠(SMD: -1.05)，其中透析中阻力训练使睡眠效率提升2%。放松技巧效果更显著(SMD: -1.54)，本森放松法使PSQI评分降低26%。
3. 物质影响：酒精摄入与不安腿综合征风险增加4.72倍相关，但咖啡因影响存在争议，部分研究显示习惯性饮用者失眠评分更低。
4. 教育干预：CBT-I结合睡眠卫生教育效果(SMD: -0.82)优于单纯教育，PSQI评分平均降低3.4分。
5. 证据缺口：仅2项研究探讨卧室环境(如亮光疗法使入睡时间缩短3分钟)，1项研究关注睡眠规律性。

结论与意义
该研究首次系统验证了睡眠卫生策略在CKD人群中的适用性，证实运动时机选择、放松技巧实施和CBT-I整合是关键增效因素。值得注意的是，透析患者的治疗安排(如傍晚透析)可能需要调整传统"避免晚间运动"的建议。研究同时揭示了重要空白领域：日间小憩对透析患者睡眠的影响、环境因素调节等仍需深入探索。这些发现为KDIGO指南更新提供了重要证据，提示临床医生应结合睡眠障碍筛查，将睡眠卫生教育纳入CKD全程管理。未来研究需关注干预标准化和实施时机，特别是在不同CKD分期和透析模式中的差异化应用。

注：PSQI=匹兹堡睡眠质量指数；CBT-I=失眠认知行为疗法；SMD=标准化均数差；KDQOL-SF-36=肾脏病生活质量简表