综述：破伤风的识别与管理

《The Lancet Infectious Diseases》：Tetanus: recognition and management

这篇综述系统梳理了破伤风（Tetanus）的全球流行病学特征、临床诊疗进展及防控挑战。文章强调，尽管通过WHO"孕产妇和新生儿破伤风消除计划"（MNT Elimination）使相关死亡下降90%，但该病在亚洲和非洲仍是重要疫苗可预防疾病。作者详细解析了破伤风毒素（TeNT）的神经毒性机制，提出多学科综合管理策略（含抗毒素、ICU支持等），同时指出资源受限地区仍面临诊疗标准不统一的困境。

　　

摘要
破伤风在发达国家虽已罕见，但仍是全球重要的公共卫生威胁。1990-2019年间死亡人数下降88%，主要归功于WHO消除孕产妇和新生儿破伤风计划。然而成人及儿童病例进展停滞，在东南亚和撒哈拉以南非洲尤为突出。

病理机制
破伤风梭菌（C tetani）产生的神经毒素（TeNT）通过逆行运输至中枢神经系统，阻断抑制性中间神经元释放γ-氨基丁酸（GABA）和甘氨酸，导致特征性肌肉强直和痉挛。该菌芽孢耐煮沸和消毒剂，常通过污染伤口入侵。

临床分型
• 全身型：最常见，表现为牙关紧闭、吞咽困难及全身痉挛，需机械通气风险高
• 局部型：症状局限于受伤肢体，可能进展为全身型
• 头型：累及颅神经，预后较差
• 新生儿型：反映母婴保健系统缺陷

诊疗要点
诊断主要依靠临床三联征（牙关紧闭、吞咽困难、肌肉痉挛），实验室检测仅作辅助。治疗需三位一体：

1. 清创联合抗生素（甲硝唑为首选）
2. 人破伤风免疫球蛋白（HTIG）中和游离毒素
3. 重症监护管理自主神经功能障碍（ANSD）和气道

防控现状
疫苗覆盖率不足地区仍面临挑战。最新研究争议聚焦于抗毒素最佳剂量和镇静方案选择。尽管高质量ICU可改善预后，但资源受限地区病死率仍高达50%，主要死因已从呼吸衰竭转为心血管事件。

未来方向
需加强伤口处理规范，优化疫苗策略，并通过国际合作建立标准化诊疗方案。对毒素转运机制和自主神经调控的深入研究可能带来新治疗靶点。