荷兰社区肥胖预防项目JOGG对儿童健康行为及BMIz影响的评估

为解决社区肥胖预防项目规模化后效果评估不足的问题，研究人员开展了一项观察性研究，评估荷兰"健康青年，健康未来"(JOGG)项目对5-18岁儿童BMIz、水果/蔬菜摄入和MVPA的影响。结果显示JOGG可能提高青少年蔬果摄入但未显著改善BMIz和MVPA水平，为规模化社区干预效果评估提供了重要证据。

　　

儿童肥胖已成为全球公共卫生挑战，荷兰约13%儿童超重且存在社会经济差异。虽然社区干预被认为有效，但规模化后的真实效果仍不明确。荷兰国家公共卫生与环境研究所等机构的研究团队在《International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity》发表研究，评估了全国推广的JOGG项目对儿童健康的影响。

研究采用两种创新方法：1）利用2006-2019年全国健康调查的重复横断面数据（n=24,787），通过线性混合模型分析JOGG暴露≥18个月儿童（n=1,008）与未暴露儿童（n=23,779）的差异；2）采用差异中差异法（DID）比较JOGG与非JOGG市镇的趋势变化。数据包含BMIz、MVPA（12-18岁）和水果/蔬菜指南依从性（2014年起）等指标，并控制年龄、SEP等混杂因素。

主要结果

1. BMIz与MVPA无显著改善：暴露组与非暴露组的BMIz差异为-0.06（95%CI: -0.60,0.47），MVPA差异无统计学意义。DID分析显示JOGG市镇未出现更有利的趋势（β=-0.02, p=0.13）。

2. 青少年蔬果摄入短期提升：12-18岁暴露组遵循饮食指南的几率更高（log odds 1.82, 95%CI 0.23-3.41），但效应随年龄减弱，15岁时消失。

3. 未加剧健康不平等：在移民背景、SEP等亚组中均未发现差异效应，表明JOGG未扩大现有健康差距。

讨论与意义
该研究首次系统评估JOGG规模化效果，发现其对结构性健康指标（BMIz、MVPA）影响有限，但可能改善行为指标。阴性结果提示：1）社区干预效果可能被实施异质性稀释；2）需结合过程评估解析"如何"和"为何"有效；3）单一项目难以逆转肥胖流行，需系统变革。研究创新性在于采用自然实验设计，通过双重分析方法增强因果推断，为政策制定提供了规模化干预评估的范式。

局限性包括自报数据偏差、2019年后数据缺失等。未来应关注中间产出（如政策改变）和作用机制。这项研究为全球社区肥胖干预的优化设计提供了关键证据链，强调需要将社区行动与国家政策相结合的综合防控策略。