老年轻度创伤性脑损伤合并颅内出血患者的性别分层特征：一项回顾性队列研究

本研究针对老年轻度创伤性脑损伤(mTBI)合并颅内出血患者，通过回顾性队列分析揭示了显著的性别差异：男性更常见酒精相关损伤(37.1% vs 7.3%)和颅骨骨折(41.9% vs 21.8%)，而女性更多表现为多症状组合(29.1%)和骨盆骨折(7.3%)。该研究发表于《International Journal of Emergency Medicine》，为老年mTBI的性别差异化诊疗提供了重要依据。

　　

随着全球老龄化加剧，老年轻度创伤性脑损伤(mTBI)已成为急诊科常见问题。这类患者往往伴随脑萎缩、认知障碍等年龄相关改变，而颅内出血发生率约5%。更复杂的是，性别在创伤反应中扮演着关键角色——动物实验显示雌激素可能通过抗氧化机制发挥神经保护作用，但临床研究却呈现矛盾结论：有的发现女性严重TBI预后更差，有的显示老年男性并发症更多。这种认知鸿沟在mTBI合并颅内出血的老年群体中尤为突出，现有指南缺乏针对性的性别差异化诊疗方案。

斯洛伐克Pavol Jozef Safarik大学创伤外科团队为此开展了一项单中心回顾性队列研究。他们分析了路易斯巴斯德大学医院30个月内收治的117例≥65岁患者（男62例/女55例），所有病例均经CT确认颅内出血且格拉斯哥昏迷评分(GCS)13-15分。研究采用STROBE标准，通过电子病历提取人口学特征、损伤机制、症状学、影像学等数据，运用卡方检验和Mann-Whitney U检验进行性别分层分析。

关键技术方法包括：1）基于创伤中心电子病历的回顾性队列设计；2）严格纳入标准（48小时内损伤、重复CT确认出血）；3）颅内出血分类（硬膜外/硬膜下/蛛网膜下腔出血等）；4）多参数统计分析（年龄、GCS评分、合并伤等）。

主要发现如下：

年龄分布
男性病例数随年龄增长递减，女性则在80岁达峰后骤降。女性中位年龄显著高于男性（80 vs 75.5岁，p<0.05），这与女性寿命更长但跌倒风险随年龄激增的流行病学特征吻合。

损伤机制
酒精相关损伤在男性占比37.1%，是女性的5倍（p<0.001）。这反映了中欧地区老年男性酗酒问题严重，醉酒后防御反射减弱导致直接头部着地。而女性80%为机械性跌倒，可能与居家活动较多有关。

临床症状
男性更易出现意识丧失（11.3% vs 0%）和单一症状如遗忘（25.8%），女性则多表现为≥2种症状组合（29.1%）。这种差异可能源于雌激素调节的神经炎症反应差异，但需进一步研究验证。

影像学特征
虽然两性均以蛛网膜下腔出血最常见（男32.3%/女41.8%），但男性颅骨骨折率近乎女性两倍（41.9% vs 21.8%）。研究者推测男性颅骨几何结构差异或更高能量冲击是潜在原因。

合并损伤
性别分层显著（p=0.005）：女性上肢骨折（12.7%）和骨盆骨折（7.3%）独有，符合骨质疏松生物力学特点；男性则独占肋骨骨折（4.8%），可能与胸廓肌肉保护机制退化相关。

临床结局
尽管两性保守治疗率相近（男82.3%/女92.7%），男性神经外科干预需求更高（14.5% vs 5.5%）。死亡率虽无统计学差异（男9.7%/女3.6%），但死亡男性中1例直接拒绝治疗，另2例死于非直接创伤因素，提示社会心理因素可能影响预后。

讨论与意义
该研究首次系统描绘了老年mTBI合并颅内出血的性别二态性图谱。女性"无症状比例更高但多系统症状共存"的特点警示临床需更细致问诊；男性"酒精关联+高能量损伤"模式则呼吁针对性预防措施。影像学上，男性颅骨骨折的高发生率支持将颅骨CT纳入男性评估流程，而女性骨质疏松相关骨折提示需加强防跌倒干预。

局限性包括样本量较小和单中心设计。未来需开展多中心研究验证，并探索激素水平、社会角色等深层机制。这项研究为开发性别敏感的临床决策工具奠定了基础，尤其对东欧等高酒精消耗地区具有特殊公共卫生价值。正如作者强调："识别这些差异对提高诊断精确度和个体化护理至关重要"。