支气管镜介入技术成功取出左上叶嵌顿笔帽异物一例报告及儿童气道异物诊治策略分析

本研究报道一例12岁东亚男孩左上叶支气管嵌顿17天的笔帽异物（原误诊为磁珠），通过联合应用钬激光、冷冻治疗、球囊扩张等支气管镜介入技术成功清除肉芽组织并取出异物。案例揭示了儿童异物吸入的误诊风险及支气管镜技术在复杂气道异物取出中的关键价值，为临床处理特殊部位长期滞留异物提供重要参考。

　　

儿童气道异物吸入是威胁生命的常见急症，1-3岁幼儿尤为高发。尽管多数病例表现为典型呛咳症状，但约7.9-18.1%的患儿因症状隐匿被延误诊治。更棘手的是，长期滞留的异物会诱发肉芽增生、管腔狭窄，使传统支气管镜取物失败率骤增。浙江大学医学院附属儿童医院团队在《Journal of Medical Case Reports》报道的这例左上叶支气管笔帽异物案例，正是这类临床难题的典型代表——异物滞留17天引发严重肉芽包裹，CT显示左肺上叶部分肺不张，而家长最初误述为"磁珠吸入"更增加了诊断复杂性。

研究团队采用阶梯式支气管镜介入方案：首次操作联合钬激光（用于精确消融）与活检钳清理肉芽，术后辅以糖皮质激素抗炎；二次手术运用冷冻治疗（通过快速冻结-复温破坏病理组织）处理黏稠分泌物，最终通过球囊扩张狭窄段支气管后，以异物篮成功取出笔帽。

研究结果

1. 临床特征：患者发热5天伴轻度咳嗽胸痛，CT显示左肺上叶支气管高密度影伴肺不张。支气管镜下见左主支气管大量脓性分泌物及肉芽组织阻塞。
   

   

2. 技术突破：

• 钬激光联合机械清创：精准消融深部肉芽而不损伤支气管壁
• 冷冻治疗：高效清除传统吸引难以处理的黏稠分泌物
• 球囊扩张：解决长期炎症导致的支气管开口狭窄
  
  

1. 意外发现：术中发现异物实为笔帽而非家长所述的磁珠，提示病史采集需谨慎验证。

结论与意义
该案例证实对于特殊部位（左上叶支气管）长期滞留异物，多技术联合的支气管镜方案可避免开胸手术。研究强调：①儿童异物吸入史需多方验证，笔帽等文具用品在高龄儿童中风险被低估；②超过7天的滞留必然伴随肉芽增生和管腔狭窄，需提前规划阶梯式治疗方案；③冷冻、激光等介入技术显著提升复杂异物取出成功率。这些发现为修订儿童气道异物诊疗指南提供了重要循证依据。