荷兰PET/CT检查中显像剂注射与扫描协议的标准化现状与优化策略研究

本研究针对荷兰医疗机构中PET/CT检查协议存在的显著差异问题，系统调查了42家医院58台PET/CT设备在FDG-WB、PSMA及FDG-Brain检查中的显像剂注射量、扫描时间及重建参数。结果显示，相同机型间注射活性差异最高达10倍，患者辐射剂量波动达4-5倍，且扫描计数与设备灵敏度(NEMA)呈负相关(R2=0.50)。该研究为优化影像质量与辐射剂量的平衡提供了重要数据支持，发表于《EJNMMI Physics》。

　　

在医学影像领域，PET/CT技术已成为肿瘤诊断、分期和疗效评估的金标准。然而，这项高度依赖定量分析的检查技术，却长期面临一个尴尬的现实：不同医院之间，甚至同一型号设备上的检查协议存在巨大差异。荷兰的研究人员发现，这种"各自为政"的操作方式可能导致患者接受的辐射剂量相差数倍，而图像质量却参差不齐——这就像用不同焦距的相机拍摄同一场景，最终得到的照片细节天差地别。

为了揭开这个"黑箱"，来自格罗宁根大学医学中心等42家荷兰医疗机构的研究团队开展了一项全国性调查。他们收集了58台PET/CT设备在四种常见检查（FDG全身扫描、FDG脑部扫描及两种PSMA检查）中的详细参数，包括显像剂注射量、扫描时间、重建算法等。这项横跨11种设备型号的大规模研究，最终揭示了令人震惊的协议差异现象，相关成果发表于《EJNMMI Physics》。

研究采用标准化问卷收集各医院的临床协议数据，结合NEMA NU-2标准测定的设备灵敏度参数，通过数学模型量化扫描计数统计量。特别关注了不同体重患者的显像剂注射方案（恒定、线性、幂律等），并分析了重建参数（迭代次数、滤波函数）对有效分辨率的影响。

材料与方法
调查覆盖荷兰74%的PET/CT中心，包括所有大学医学中心。通过建立扫描计数统计模型（公式1），将注射活性A(w)、扫描时间T(w)、设备灵敏度σ等参数归一化处理，比较不同机构的协议差异。

结果
注射活性差异：FDG-WB检查中，75kg患者的有效剂量波动达1.4-5.0mSv；[¹⁸F]F-PSMA的注射活性差异更导致最高10倍的辐射剂量差。线性注射协议占主导（表4），但幂律方案在FDG-WB中应用广泛。

设备性能影响：高灵敏度设备（如Biograph Vision 600，σ=16.4kcps/MBq）使用者倾向于减少注射量或缩短扫描时间（图6）。FDG-WB的扫描计数与NEMA灵敏度显著负相关（R²=0.50），而[⁶⁸Ga]Ga-PSMA则无此关联。

重建参数：Biograph mCT 4R设备中，3次迭代+21子集配合5mm高斯滤波的组合最常见（表6）。但滤波导致有效分辨率下降50%以上（表7），且多数协议不符合奈奎斯特采样定理（表8）。

结论与意义
这项研究首次全面揭示了PET/CT临床实践中的"协议丛林"现象。4-10倍的辐射剂量差异（图1）和重建参数的不一致性（图5），可能直接影响病灶检出率——特别是对PSMA检查中6-16mm的转移灶。更值得关注的是，许多医院并未充分利用高灵敏度设备的优势，仍沿用传统注射方案，导致不必要的辐射暴露。

研究者建议建立基于设备性能的动态协议优化体系，例如对NEMA灵敏度>10kcps/MBq的设备，可采用降低20-30%注射活性的"绿色协议"。同时强调需开展模体研究，建立扫描计数与病灶检出率的量化关系，为后续指南修订提供循证依据。这项研究不仅为荷兰的协议标准化奠定基础，也为全球PET/CT质量控制的推进提供了方法论范例。