综述：难治性哮喘：重新审视核心管理原则

（编辑推荐）本综述系统梳理了儿童难治性哮喘的管理困境，强调通过客观诊断（如肺功能检测、FeNO50）、优化吸入技术、控制环境暴露及多学科协作（MDT）等基础策略，可使70%患儿避免升级至高剂量糖皮质激素（ICS/LABA）。生物制剂仅适用于真正重症激素抵抗型哮喘（STRA）。

　　

Abstract
儿童难治性哮喘仍是临床重大挑战，常伴随高医疗成本和不良预后。尽管多数患儿被转诊至专科中心，但基础管理原则常被忽视，导致过早升级至高剂量皮质类固醇。本文强调需通过系统性方法（如肺功能检测、呼出气一氧化氮分数FeNO₅₀）明确诊断，并排除共存疾病。优化用药依从性、吸入技术及环境控制，同时处理过敏鼻炎、肥胖等功能性共病，可使70%患儿无需高级疗法即获显著改善。

Introduction
许多患儿在未全面评估基础管理策略时，即按GINA指南4-5阶梯使用高剂量激素。这种模式忽略了通过优化基础治疗降低医疗成本的机会。

Prevalence of childhood asthma
哮喘影响英国1/11儿童，是急诊就诊主因。重症或难治性哮喘虽占比低，却消耗大部分医疗资源。

How to make an accurate diagnosis
诊断需结合病史与临床检查，关键症状包括喘息、咳嗽和夜间加重。客观检测如支气管舒张试验至关重要。

Treatment approaches
ICS是核心疗法，可抑制气道嗜酸性炎症。多数患儿通过低-中剂量ICS联合LABA即可控制症状，GINA/BTS指南推荐阶梯治疗。

What is difficult asthma?
难治性哮喘定义为高剂量ICS+LABA仍持续发作的患儿，需区分"未控制"与"治疗抵抗"。

Identify contributing factors
吸入技术错误（约40%患儿存在）、环境过敏原暴露及心理因素是常见可干预因素。

Multidisciplinary team approach to management
MDT应包含呼吸专科医师、护士、营养师等，护士主导的吸入技术培训可降低50%技术错误率。

Severe therapy resistant asthma (STRA)
当修正所有可干预因素后仍无效，则定义为STRA，此时生物制剂（如抗IgE单抗）可考虑。

Healthcare cost
英国哮喘年直接成本达15亿英镑，其中GHG排放与患者交通占主要部分。

Summary
核心管理策略包括：客观确诊、排除共病、评估依从性及环境干预。MDT模式和个性化哮喘行动计划是改善预后的关键。