综述：药学实践与原住民健康公平：范围综述

这篇综述系统评价了全球范围内药学实践（Pharmacy Practice）促进原住民（First Peoples）健康公平的策略，涵盖临床药学服务（Clinical Pharmacy Practice）、药物可及性（Medicines Access）和用药管理（Managing Medicines）三大干预方向，重点探讨了高级药学实践（Advanced Pharmacy Practice）对慢性病管理指标（如HbA1c、SBP）的改善作用，并指出社会需求筛查（Social Needs Screening）是当前关键实践缺口。

　　

引言

全球原住民普遍面临慢性病（如糖尿病、心血管疾病）高发和健康差异问题，而药学实践作为慢性病管理的核心环节，其优化对实现健康公平至关重要。本文通过PRISMA-ScR框架系统回顾36项研究，揭示药学实践如何通过创新模式缩小健康差距。

方法学

采用范围综述方法，检索1998-2024年5国（澳大利亚39%、美国36%）的研究，纳入标准聚焦符合国际药学实践概念模型（Pharmaceutical Care Model）的原住民健康干预。通过Kiles框架三级映射（患者-实践-社区）分析数据，并采用ECHO模型（Economical, Clinical, Humanistic Outcomes）评估干预效果。

核心发现

临床药学实践的主导作用

61%研究（22/36）显示，临床药师主导的慢性病管理显著改善关键指标：

• 美国IHS体系：高级实践药师（Advanced Practice Pharmacists）通过协作药物管理协议（CDTM）使糖尿病患者的HbA1_c降低0.8%（p<0.001），急诊就诊率下降21%
• 跨文化服务模型：嵌入原住民卫生机构的药师使CVD患者LDL降低5.29 mg/dL（p<0.001），住院风险降低20%（OR=0.80）

药物可及性创新

澳大利亚的药品补贴计划（PBS）使原住民药物使用率提升39%，但需结合灵活服务模式（如远程药房Telepharmacy）解决地理障碍。巴西的"基本药物理性化计划"通过传统医药整合，实现医疗支出下降18%。

社区级实践缺口

尽管79%研究涉及跨专业协作（Interprofessional Collaboration），但社会需求筛查在Kiles框架中零报告，凸显药师在住房、交通等社会决定因素（SDOH）干预中的缺失。

关键启示

1. 高级实践转型：药师需突破传统角色，开展病例管理（Case Management）和共处方（Co-prescribing）
2. 文化安全性：新西兰"毛利药师培养计划"表明，原住民药师比例提升使健康素养干预接受度提高71%
3. 测量体系革新：当前ECHO模型缺乏健康公平指标，需开发如"药物公平指数"等新工具

未来方向

• 医院场景的过渡期药学服务（如澳大利亚心脏科药师使90天再入院率降低45%）
• 基于社区需求评估（Community Needs Assessment）的可持续干预，参考加拿大"长者用药教育圈"模式
• 政策层面推动原住民药师领导力发展，如美国IHS的药学领导岗位专项

（注：全文数据均源自综述内36项原始研究，未添加外部结论）