综述：非甾体抗炎药处方限制的现状

这篇综述系统评估了非甾体抗炎药（AINS/NSAIDs）的临床应用边界，聚焦其胃肠道（GI）、心血管（CV）、肾脏毒性及感染风险，强调需根据患者个体特征（如年龄、合并症）权衡疗效与安全性，提倡联用质子泵抑制剂（PPI）或选择性COX-2抑制剂优化治疗策略。

　　

非甾体抗炎药的双刃剑：疗效与风险的精准平衡

摘要

非甾体抗炎药（AINS）通过抑制前列腺素合成缓解关节炎、术后疼痛等炎症性疾病，但其风险谱覆盖消化道出血、心肾毒性及感染恶化。最新证据表明，选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）联合PPI可降低GI风险，而心血管事件与药物类型（萘普生风险最低）、疗程及患者基础疾病密切相关。

胃肠道风险：从溃疡到隐匿性肠损伤

AINS对消化道的侵蚀贯穿全肠道。非选择性AINS（如双氯芬酸）上消化道出血风险是COX-2抑制剂的1.5倍，尤其在治疗前6个月。值得注意的是，消化不良症状与实际GI并发症无相关性。COX-2抑制剂联用PPI可使溃疡复发率降至0%，而NSAIDs+SSRI组合的GI出血风险激增至6.33倍。下消化道方面，50%健康使用者出现肠黏膜损伤，但米索前列醇可修复NSAIDs诱导的小肠病变。

心血管警报：剂量与时间的双重效应

所有AINS均可能使心衰住院风险翻倍，但萘普生相对安全。丹麦研究显示，心肌梗死后患者使用AINS7-14天内CV风险骤升。有趣的是，类风湿关节炎（PR）患者使用AINS的CV风险反而低于普通人群，提示抗炎作用可能抵消部分毒性。

肾脏毒性：从功能性损伤到罕见并发症

AINS通过抑制COX介导的肾血流调节导致功能性肾衰竭，老年或联用利尿剂/IEC/ARB患者风险最高。"三重打击"现象（AINS+利尿剂+降压药）显著增加急性肾损伤。但短期使用对高血压患者相对安全，且慢性肾病与AINS的因果关系尚未确证。

感染争议：从禁忌到理性重估

尽管水痘和带状疱疹禁用AINS，但COVID-19期间观察性研究未发现NSAIDs加重病情。法国药监局警告避免用于肺部感染，而耳鼻喉学会支持其在儿童非复杂性耳部感染中的应用。关键可能在于是否延误抗生素治疗。

过敏迷思：交叉反应与真实过敏的鉴别

AINS是药物超敏反应的首要诱因。COX-1抑制导致的类过敏反应（如哮喘患者支气管痉挛）需与IgE介导的真过敏区分。前者可换用COX-2抑制剂，后者需永久禁用特定分子。

生殖健康：从排卵抑制到哺乳安全

持续AINS使用导致36%女性出现未破裂卵泡综合征，COX-2抑制剂影响尤甚。但妊娠24周前使用相对安全，哺乳期风险极低。

结语

个体化处方需平衡AINS的抗炎获益与多器官风险，通过分子选择（如优先COX-2抑制剂）、联合保护策略（PPI）及严格监测（尤其心肾功能），实现治疗最优化。