基于IVIM-DWI技术的无对比剂MRI在BI-RADS 4级及以上乳腺病变良恶性鉴别中的临床应用研究

本研究针对BI-RADS 4级乳腺病变存在不必要活检的临床难题，通过结合IVIM-DWI技术（体素内不相干运动扩散加权成像）与简化MRI序列，系统评估了ADC_Mean、D_Mean等参数对良恶性病变的鉴别效能。结果显示ADC_Mean≤1.27×10-3 mm2/s和D_Max≤26.36可作为区分标准，敏感性达100%，为规避对比剂风险及减少过度活检提供了新策略，尤其对BI-RADS 4a亚型具有重要临床价值。

　　

乳腺癌已超越肺癌成为全球发病率最高的恶性肿瘤，每年新增病例超200万例。临床实践中，BI-RADS 4级病变因其恶性概率跨度大（2%-94%），常导致过度活检。传统动态增强MRI虽能辅助诊断，但存在对比剂过敏风险且对微钙化检出率低。针对这一临床困境，埃及艾因夏姆斯大学医院的研究团队创新性地将IVIM-DWI技术（通过9个b值量化水分子扩散与微循环灌注）应用于BI-RADS 4级及以上病变的鉴别诊断，相关成果发表于《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》。

研究采用前瞻性设计，纳入27例经超声筛查判读为BI-RADS 4级及以上的单发乳腺病变患者（排除既往治疗史及多发病变），使用1.5T MRI采集T1WI、T2WI及多b值DWI序列（b=0-800 s/mm²），通过双指数模型计算纯扩散系数(D)、伪扩散系数(D*)及灌注分数(f)，并标准化ROI为5像素圆形区域以减少变异。

DWI定量参数分析显示：恶性组的ADC_Mean（0.9±0.33 vs 1.42±0.51×10^-3 mm²/s）、D_Max（11.66 vs 61.15）显著低于良性组（p<0.01）。ROC曲线确定ADC_Mean≤1.27×10^-3 mm²/s时敏感性达100%（特异性56.25%），D_Max≤26.36时特异性提升至100%。值得注意的是，所有BI-RADS 4a病变均为良性，而4c/5级均属恶性，验证了IVIM参数与BI-RADS分级的相关性（p=0.002）。

讨论部分指出：该研究首次在标准化ROI条件下证实IVIM参数对BI-RADS 4级病变的鉴别价值，其中D*_Max的优异特异性源于其对肿瘤微循环的敏感反映。但部分增生性纤维囊性病变因高细胞密度或血管化可能造成假阳性，需结合超声特征综合判断。研究局限性包括单中心样本量较小及未考虑月经周期影响，未来需开展多中心验证。

结论强调：IVIM-DWI技术联合超声可显著提升BI-RADS 4a病变的鉴别准确性，有望减少20%-30%的不必要活检。这一无创、无对比剂方案为乳腺筛查提供了新思路，尤其适用于肾功能不全或对比剂禁忌患者。研究团队建议将九b值协议（0-800 s/mm²）纳入简化MRI流程，并针对口服避孕药人群开展专项研究以完善标准。