综述：淋巴结阳性前列腺癌的放射治疗：现有证据与未来方向

（编辑推荐）本综述系统梳理了淋巴结阳性前列腺癌（N1 PCa）诊疗进展，强调前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET/CT革新分期精度后，放射治疗（RT）联合雄激素剥夺治疗（ADT）在cN1/pN1患者中的生存获益。重点探讨全盆腔放疗（WPRT）剂量升级策略及术后辅助/挽救性RT争议，为临床实践提供循证依据。

　　

Introduction

淋巴结阳性前列腺癌（N1 PCa）曾被归类为转移性（IV期）疾病，但现代影像学技术如前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET/CT显著提升了盆腔淋巴结微转移检出率——其灵敏度达73%，远超传统CT（39%）和MRI（40%）。proPSMA试验更证实其诊断准确率提升27%，这促使放疗（RT）在cN1患者治疗中的地位重新被评估。

Management of cN1 Disease: The Primary Setting

当前指南推荐雄激素剥夺治疗（ADT）为基础，联合外照射放疗（EBRT）和/或阿比特龙。关键证据来自STAMPEDE试验，显示RT+ADT较单纯ADT显著改善生存。全盆腔放疗（WPRT）配合受累淋巴结剂量 escalation（如74Gy）成为趋势，但最佳靶区范围仍需III期临床试验验证。

Management of pN1 Disease: The Postoperative Setting

术后病理淋巴结阳性（pN1）患者管理存在争议，影响因素包括包膜外侵犯、精囊浸润及阳性淋巴结数目。现有策略涵盖观察、早期挽救性RT或辅助RT联合ADT。值得注意的是，RTOG 0534试验提示辅助RT可延长无进展生存，但总体生存获益仍需长期随访。

Discussion and Perspectives

PSMA PET/CT的普及引发"分期迁移"现象，使得更多局限淋巴结转移患者纳入局部治疗范畴。未来方向包括：优化WPRT剂量分割方案、探索新型系统治疗（如PARP抑制剂）与RT联用策略，以及利用人工智能精准勾画靶区。三项关键试验（PEACE-1、NRG-GU008、SPPORT）结果或将重塑治疗格局。