心脏死亡供体马蹄肾移植的临床实践与策略：一项病例报告

本研究针对器官捐献短缺背景下边缘供肾（如先天性马蹄肾）的利用难题，报道了首例Maastricht III型心脏死亡供体(DCD)马蹄肾移植案例。通过术前CT精准评估血管解剖、创新性"整块移植"技术及术后DJ支架管理，成功为终末期肾病患者实施手术，4个月随访显示移植物功能良好，为复杂解剖供肾的临床应用提供了重要参考。

　　

在器官移植领域，供体短缺始终是制约临床发展的核心瓶颈。据统计，全球每年约有10%的潜在供肾因解剖异常被弃用，其中马蹄肾——这种两侧肾脏下极融合的先天性畸形，传统上被视为移植禁忌。但随着移植技术的进步，如何安全利用这类边缘供肾成为学界关注焦点。

2024年发表在《Transplantation Proceedings》的这项研究，记录了一例具有里程碑意义的临床实践：研究团队成功将61岁Maastricht III型心脏死亡供体(DCD)的马蹄肾移植给54岁终末期肾病患者。该案例的特殊性在于，供体不仅存在马蹄肾畸形，还属于血流动力学不稳定的DCD类型，双重风险因素使得移植挑战倍增。

研究采用多学科协作模式，关键技术包括：1）术前增强CT三维重建精准评估供肾血管走行（发现共用的下极肾动脉致无法分离）；2）创新采用整块移植技术（en bloc），将供体下腔静脉远端与受体髂外静脉端侧吻合，左髂总动脉与髂外动脉端侧吻合；3）双J管（DJ stent）分置技术处理分离的输尿管；4）ATG诱导联合他克莫司（tacrolimus）+霉酚酸酯（mycophenolate mofetil）的免疫抑制方案。

【CASE REPORT】
患者为长期NSAIDs（非甾体抗炎药）滥用致肾衰竭的女性，术前4年依赖血液透析。供体CT显示马蹄肾伴右肾盂轻度扩张，但无泌尿系统病理史。术中确认肾脏不可分割后，整块移植耗时5小时完成，未出现血管并发症。术后3个月拔除DJ支架，4个月时出现淋巴囊肿经皮引流缓解，血清肌酐稳定在1.5mg/dL。

【DISCUSSION】
研究突破了三重技术壁垒：首先证实DCD供体的马蹄肾在严格筛选下可行（需排除尿路畸形史）；其次建立血管吻合新标准（优先处理静脉回流）；最后验证分体输尿管再植的可靠性。与1975年Nelson首例报道相比，本案例在缺血时间控制（热缺血28分钟）和免疫抑制方案上显著优化。

结论指出：马蹄肾移植的核心在于术前影像学精准规划（特别关注旋转异常导致的血管变异）和术中灵活调整吻合策略。该成功案例为扩大边缘供肾库提供了实证支持，尤其对DCD供体占比高的地区具有重要参考价值。未来需更多病例积累以评估长期预后，但当前结果已改写传统禁忌认知，标志着解剖异常供肾应用进入精准化时代。