基于电阻抗断层成像技术评估先天性膈疝新生儿区域性肺功能的动态变化研究

本研究针对先天性膈疝(CDH)患儿因单侧肺发育不良导致的通气不均问题，采用电阻抗断层成像(EIT)技术，首次系统描述了15例左侧CDH患儿在NICU住院期间患侧(同侧)与健侧(对侧)肺的通气分布、充气状态及时间常数的动态变化。研究发现患侧肺通气比例从术前35%提升至出院前42%，证实EIT可无创监测CDH患儿区域性肺功能演变，为优化呼吸支持提供新工具。成果发表于《Pediatric Research》。

　　

先天性膈疝(CDH)是威胁新生儿生命的严重畸形，由于腹腔脏器疝入胸腔压迫肺部，导致单侧肺发育不良和严重呼吸衰竭。当前临床面临两大困境：一是无法精准评估患侧与健侧肺的功能差异，二是缺乏监测肺功能动态变化的工具。传统胸片仅能显示解剖结构，而整体肺功能监测会掩盖区域性差异。这种"盲调"状态使得呼吸支持如同驾驶没有仪表的飞机——医生既不清楚两肺各自的安全通气阈值，也难以判断呼吸机参数是否造成继发性损伤。正是这种临床监测技术的空白，促使澳大利亚皇家儿童医院NICU的David G.Tingay团队开展这项开创性研究。

研究团队采用前瞻性观察设计，对15例左侧CDH患儿在三个关键时间点（术前、术后、出院前）进行EIT监测。该技术通过32电极胸带以48帧/秒捕捉肺内阻抗变化，配合呼吸功能监测仪记录气流参数。通过计算中心通气偏移(CoV_RL)、区域性EELV和时间常数等指标，首次实现CDH患儿双侧肺功能的动态定量评估。

研究结果揭示三个重要发现：

1. 通气分布变化：
   
   RL<50%)，但患侧通气比例从术前35%显著增至出院前42%，提示手术解除压迫后肺功能逐步改善'>
2. 充气状态特征：
   
3. 力学参数差异：表2数据表明出院时双侧肺时间常数相近(健侧198ms vs 患侧203ms)，但健侧呈现更快吸气相和更长呼气相趋势。

讨论部分指出，这项研究突破性地证实EIT可识别CDH特征性的右-左肺功能差异，并首次记录到出院前患侧肺功能改善的客观证据。特别值得注意的是，尽管CDH肺存在血管发育异常，但重力依赖性的通气分布模式与正常早产儿相似，这对临床实施肺复张策略具有指导价值。研究者强调，EIT提供的区域性力学参数可帮助临床医生避免"一刀切"的呼吸支持策略——例如当前HFOV的早期使用倾向可能需要根据个体化EIT数据进行调整。

该研究的临床意义在于：①建立CDH肺功能演变的客观评估标准；②为个体化呼吸支持提供量化依据；③开辟了CDH长期肺功能随访的新途径。局限性包括样本量较小且以轻中度CDH为主，未来需要多中心验证。随着EIT设备的普及，这项无辐射、床旁可重复的技术有望成为CDH管理的标准监测工具，最终改善这类脆弱患儿的临床结局。