基于IDDSI标准的改良容积-黏度吞咽测试在急性脑卒中患者中的适应性验证及临床应用研究

本研究针对急性脑卒中后吞咽障碍(PSD)筛查难题，通过改良容积-黏度吞咽测试(MV-VST)与国际吞咽障碍饮食标准(IDDSI)框架适配，在70例患者中验证其可靠性。结果显示MV-VST与FOIS、EAT-10及VFSS显著相关，灵敏度达87.5%，为资源有限地区提供高效筛查工具。

　　

吞咽障碍是急性脑卒中后最常见的并发症之一，约70%患者会受到影响，其中半数在出院时仍存在症状。这种被称为"沉默的杀手"的病症，不仅导致肺炎风险增加11倍，更与营养不良、脱水等严重并发症密切相关。在印度等中低收入国家，吞咽障碍合并肺炎的发生率高达47.1%，但现有筛查工具往往难以适配当地饮食文化。

传统容积-粘度吞咽测试(V-VST)虽被广泛使用，但其粘度分级与国际吞咽障碍饮食标准(IDDSI)存在差异，且测试体积(5-20ml)对急性期患者可能过大。更棘手的是，亚洲地区常见的米汤、酸奶等流质在现有体系中缺乏标准化定义，这给临床评估带来巨大挑战。

为破解这一难题，印度某三甲医院的研究团队开展了一项创新研究。他们以Lin等改良版V-VST(mV-VST)为基础，首次将IDDSI标准与本土化饮食相结合，开发出改良版MV-VST。这项发表在《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》的研究，通过前瞻性纳入70例急性卒中患者，采用三步法验证策略：首先由5名专家完成工具适配，随后通过功能性经口摄食量表(FOIS)和进食评估工具(EAT-10)进行临床验证，最后以视频荧光透视(VFSS)作为金标准对照。

关键技术包括：1)基于IDDSI框架的粘度梯度设计(轻度/中度/极度稠厚)；2)多参数评估体系(安全性/有效性/时间参数)；3)采用克朗巴赫α系数检验信度；4)受试者工作特征(ROC)曲线分析诊断效能。样本来自2022-2024年单中心连续收治的卒中患者，排除标准严格限定为无感觉缺陷且教育程度均衡。

【主要结果】

1. 人口学特征：70例患者平均57.6±12.6岁，男性占70%。MRI显示35.7%为单侧皮层病灶，34.3%皮质下病灶，17.1%脑干卒中。

2. 诊断效能：MV-VST检出62.8%吞咽障碍，与VFSS相比灵敏度75%、特异度100%；与EAT-10相关度更高(灵敏度87.5%)。测试信度极佳(α=0.994)。

3. 参数分析：安全性指标(咳嗽/湿音)在极度稠厚液体中最显著(p<0.001)；有效性参数(残留/多次吞咽)与FOIS评分强相关(r=0.82)。

4. 病灶关联：脑干卒中患者吞咽时间延迟最显著(2.8±0.7秒 vs 皮层组1.9±0.5秒，p=0.003)。

【结论与意义】
这项研究首次证实：基于IDDSI标准的MV-VST能精准识别三种临床关键指标——吞咽安全缺陷(预测误吸)、效能障碍(反映营养风险)和时间参数异常(提示神经调控异常)。其创新价值体现在：1)将5ml小体积测试纳入标准流程，提升急性期安全性；2)采用印度常见的凝乳、米浆等实现IDDSI粘度标准化；3)建立多维度评估体系，较传统工具多检出12.5%的隐匿性障碍。

尽管存在单中心、样本量有限等局限，但该工具在资源受限地区的推广价值显著。未来研究可探索：1)与纤维内镜联合应用的"双模态"筛查；2)人工智能辅助的参数分析；3)跨文化饮食图谱构建。这项工作为全球卒中管理指南的本地化实践提供了重要范本。