西南地区结直肠癌造口患者生活质量潜在类别分析及影响因素的多中心横断面研究

本研究针对结直肠癌造口患者生活质量（QoL）异质性难题，通过多中心横断面调查（n=304），采用潜在剖面分析（LPA）识别出"低影响型"（29.93%）、"中度均衡型"（29.93%）和"高社会支持型"（40.13%）三类人群，揭示自我护理能力、术后时长、应对方式等7项关键影响因素（P<0.05），为个体化护理干预提供循证依据。

　　

研究背景
全球每年新增192万结直肠癌病例，中国患者数量已超百万，其中约10万人需接受肠造口手术。尽管造口技术能延长患者生命，但术后生理功能障碍、社交回避、抑郁等问题导致生活质量显著下降。现有研究多采用变量中心分析法，难以捕捉患者群体的异质性特征。西南地区作为中国人口密集区域，其结直肠癌发病率随老龄化加剧持续攀升，但针对该群体生活质量的分类研究尚属空白。

研究设计与方法
重庆三家三甲医院联合开展多中心横断面研究，于2024年8-11月纳入304例结直肠癌造口患者。采用标准化问卷收集人口学资料，并运用造口生活质量量表（Stoma-QOL）、医学应对问卷（MCMQ）、社会隔离量表和患者健康问卷（PHQ-9）评估核心指标。通过潜在剖面分析（LPA）识别生活质量亚组，结合多项Logistic回归分析影响因素。

研究结果

3.1 潜在类别特征
LPA模型拟合指标显示三分类最优（熵值0.975）：

• 低影响型（29.93%）：在"亲友关系"和"造口袋影响"维度得分最低，45.9%存在睡眠障碍（<4h）
• 中度均衡型（29.93%）：各维度得分居中，61.11%能完全自我护理造口
• 高社会支持型（40.13%）：总分最高（65.7分），但19.7%担忧造口袋松动

3.3 影响因素分析
多因素回归显示：

• 临时造口患者归为低影响型的OR值达5.22（95%CI 1.15-23.73）
• 采用面对型应对策略者进入高社会支持型的概率提升76.7倍
• 社会隔离每增加1分，归入低影响型风险上升24.6%（P<0.001）

讨论与意义
该研究首次揭示西南地区造口患者生活质量的三元异质性模式。值得注意的是，术后3-6个月患者更易归入高社会支持型，而6-12个月群体反而呈现生活质量回落，这与既往研究结论存在差异，可能与该阶段并发症复发及家庭关注度下降有关。研究发现临时造口患者面临更严峻挑战，因其适应期短且排泄物管理难度大，这提示临床需加强该群体的远程指导。

研究创新性体现在将社会隔离（Social Isolation）与应对方式（Coping Style）纳入分析框架，证实二者对生活质量分类具有独立预测作用。特别是面对型应对策略的强保护效应，为心理干预提供了明确靶点。建议针对不同类别采取阶梯式干预：对低影响型重点筛查抑郁（PHQ-9≥8分者占43.37%），对中度均衡型强化家庭支持系统，对高社会支持型维持长期随访以防后期生活质量滑坡。

局限性包括横断面设计难以推断因果关系，且样本均来自三甲医院。未来研究可结合纵向追踪，探索"造口门诊-社区-家庭"三级联动模式对各类别患者的干预效果差异。该成果发表于《Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing》，为制定区域化造口护理指南提供了重要循证依据。