颅颌面缺损修复的长期疗效评估：基于种植体固位的耳、鼻及眶假体临床研究——莫里斯顿医院20年经验

本研究回顾性分析了2004-2024年莫里斯顿医院138例颅颌面种植体（共346枚）的长期疗效，揭示耳/鼻/眶假体生存率分别达91.9%/89.6%，首次系统比较放疗时机对种植体存活的影响（术中植入vs术后植入存活率92.49% vs 68.42%，p=0.0069），为优化种植时机及新型固定系统（如Epitek）应用提供循证依据。

　　

颅颌面缺损的修复一直是整形外科领域的重大挑战。无论是恶性肿瘤切除、先天畸形还是外伤感染导致的缺损，传统手术重建往往难以精确还原面部复杂的解剖结构和美学特征。更棘手的是，这些手术通常需要多次操作，且术后可能影响肿瘤监测。虽然粘接式或眼镜固位的硅胶假体曾被广泛应用，但存在易松动、褪色和耐久性差等问题。在此背景下，种植体固位的假体技术因其精准复原解剖细节、无需供区取材等优势逐渐兴起，但其长期疗效及影响因素尚缺乏系统性研究。

英国莫里斯顿医院的研究团队在《British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》发表了一项跨越20年（2004-2024）的回顾性研究，通过对138例患者346枚种植体的分析，首次全面评估了耳、鼻、眶三个关键部位假体的长期生存率及其影响因素。研究团队采用电子病历系统提取临床数据，结合影像学资料（CT/MRI）进行虚拟手术规划（virtual surgical planning），重点比较了不同解剖部位种植体的存活差异，并首次系统分析了放疗时机（术中同期植入vs术后延迟植入）对预后的影响。

材料与方法
研究纳入所有接受种植体固位假体修复的颅颌面缺损患者，通过Kaplan-Meier生存曲线分析种植体及假体的累积生存率，采用Cox回归模型评估放疗、植入时机等变量对预后的影响。特别关注了新型Epitek固定系统在鼻假体中的应用效果。

结果

1. 总体生存率：种植体5/10/20年存活率呈现明显部位差异，耳部表现最优（100%/90%/80%），其次为鼻部（95.2%/91.8%/91.8%），眶部相对较低（89%/86.6%/77%）。
2. 放疗影响：接受放疗的种植体存活率显著降低（89.3% vs 97%，p=0.0219），但术中同期植入者存活率（92.49%）明显高于放疗后延迟植入者（68.42%，p=0.0069）。
3. 创新技术：Epitek系统在鼻假体固定中展现出与传统种植体相当的初期效果，但需更长期随访验证。

讨论与结论
该研究首次证实解剖部位是影响种植体长期存活的关键因素——耳部得益于致密的乳突骨皮质和较薄的软组织被覆，表现最优；而眶部因骨量有限和复杂力学环境面临更大挑战。更重要的是，研究明确了放疗同期植入的临床优势，这为肿瘤患者的治疗决策提供了重要依据。

莫里斯顿医院20年的临床实践表明，通过虚拟规划优化植入位置、选择足够长度的种植体（尤其对于眶部缺损）、在肿瘤切除同期完成种植体植入，可显著提升治疗效果。尽管硅胶假体仍存在老化更换的问题，但种植体固位技术已成为平衡功能重建与美学修复的最佳选择。未来，Epitek等新型固定系统的成熟或将进一步拓展颅颌面修复的技术边界。