袖状胃切除术与Roux-en-Y胃旁路术对重度肥胖患者长期生活质量影响的随机对照研究：SleeveBypass试验5年随访结果

为解决重度肥胖患者术后长期生活质量(QoL)差异问题，荷兰研究团队开展多中心随机对照试验，比较袖状胃切除术(SG)与Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)对健康相关生活质量(HRQoL)和疾病特异性生活质量(DSQoL)的影响。结果显示两种术式在多数QoL指标上无显著差异，但RYGB组胃食管反流病(GERD)症状持续改善。该研究为肥胖手术方案选择提供了重要循证依据。

　　

肥胖已成为全球性健康挑战，不仅带来糖尿病、高血压等并发症，更严重影响患者生活质量。尽管代谢手术如袖状胃切除术(SG)和Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)能有效减重，但关于两种术式长期生活质量影响的对比数据仍显不足。尤其SG因手术时间短、解剖结构保留等优势成为最常用术式，但其较高的胃食管反流病(GERD)风险可能影响患者术后体验。荷兰两家高水平减重中心开展的SleeveBypass多中心随机对照试验，通过5年随访首次系统比较了这两种术式对患者整体健康和生活质量的多维度影响。

研究团队采用开放标签随机设计，纳入628例BMI≥40kg/m²患者，分别接受SG(312例)或RYGB(316例)。通过标准化问卷包括36项简短健康调查(SF-36)、EuroQol-5D-3L(EQ-5D-3L)评估HRQoL，采用Moorehead-Ardelt问卷、GERD问卷(GERD-Q)、胃肠道生活质量指数(GIQLI)等评估DSQoL，并使用荷兰甜食问卷(DSEQ)监测简单碳水化合物摄入变化。所有评估在术前、术后2个月及每年进行直至5年，采用线性混合模型分析数据。

在HRQoL方面，SF-36各维度评分显示两组无临床显著差异，仅4年时RYGB组社交功能有微小优势。EQ-5D-3L评分仅在3年时RYGB组略优。DSQoL结果显示：Moorehead-Ardelt评分在术后2个月和2年时RYGB组稍高，但后期无差异；GERD-Q评分在所有时间点均显著利于RYGB组，5年时差异达1.5分；GIQLI在术后2个月、4年和5年时RYGB组更优。甜食摄入量在4年时RYGB组显著低于SG组，但5年时差异消失。

亚组分析发现，基线合并轻度GERD的患者在RYGB术后GERD-Q和GIQLI改善更显著；2型糖尿病(T2DM)患者在SG组5年时疼痛评分更低；BMI<50kg/m²患者中RYGB组3年时躯体功能更佳。值得注意的是，GERD相关症状的改善在RYGB组具有持续临床意义(Cohen's d>0.3)，而其他指标的组间差异多为统计学显著但临床意义有限。

该研究证实，SG和RYGB术后5年的HRQoL和DSQoL整体改善相当，但RYGB在控制GERD症状方面具有明确优势。这一发现对临床决策具有重要指导价值——当患者存在GERD风险因素时，RYGB可能是更优选择。研究同时揭示，两种术式对甜食摄入的长期影响差异有限，提示术后行为干预的重要性。

论文发表在《European Journal of Internal Medicine》，其价值在于首次通过严格随机对照设计，系统评估了两种主流减重术式对生活质量的长期影响。尽管存在随访流失(5年时约50%)的局限性，但采用线性混合模型最大程度保留了数据有效性。这些发现为肥胖治疗领域的个性化决策提供了高质量证据，未来研究可进一步探索术后10年以上的生活质量轨迹及新型GLP-1激动剂与手术效果的比较。