人绒毛膜促性腺激素(hCG)对持续使用非处方雄激素男性精子发生的恢复效果：真实世界数据回顾性分析

本研究针对非处方雄激素使用者面临的生育力恢复难题，通过回顾性分析荷兰减害诊所19例患者的临床数据，首次证实人绒毛膜促性腺激素(hCG)在持续使用雄激素背景下可显著提升精子总数(TSC)和活动精子总数(TMSC)，使58%患者达到正常TMSC水平。该研究为减害策略提供了循证依据，对解决运动员群体"既要增肌又要生育"的临床困境具有重要实践价值。

　　

在健身文化盛行的当下，越来越多的业余力量运动员通过黑市渠道获取睾酮、屈他雄酮等合成类固醇(AAS)来增强肌肉表现。然而这类非医疗用途的雄激素使用会彻底抑制促性腺激素分泌，导致睾丸内源性睾酮生产停滞和精子发生障碍。更棘手的是，许多采用"冲击-巡航"(blast-and-cruise)用药模式的健美运动员因担心肌肉流失和戒断症状，拒绝停止用药，这使得传统"停药等待自然恢复"的生育建议在实践中常常失效。

荷兰减害诊所的研究团队注意到这一特殊群体的临床需求。该诊所秉持"减害而非禁绝"的理念，已常规为持续使用AAS的男性提供hCG治疗。为验证这种疗法的实际效果，Diederik L. Smit领衔的团队对2023年4月至2024年7月间的19例病例进行了回顾性分析。这些患者在维持125-150mg/周睾酮酯使用的同时，接受平均2273IU/周的hCG治疗，通过FDA认证的SQA-iO精子分析系统评估治疗前后精液参数变化。

研究采用配对t检验比较基线期与治疗3-6个月后的精液参数，并通过线性回归分析年龄、用药时长等因素对疗效的影响。关键发现包括：总精子计数(TSC)从1800万显著提升至1.469亿，活动精子总数(TMSC)从110万增至6690万，正常TMSC比例从5%跃升至58%。值得注意的是，两名患者仍保持无精症，且hCG剂量与疗效无显著相关性，提示存在个体差异。

在讨论部分，研究者将结果与既往文献相互印证：Kohn等2017年的研究同样观察到hCG治疗后的精子计数持续改善，而Karila2004年的报告则提示高剂量hCG可能导致精子形态异常。这些发现共同支持了"低剂量hCG即足以恢复睾丸内睾酮浓度"的生理学观点。

该研究的临床意义在于为特殊人群提供了可行的生育解决方案。通过流程图明确建议：对持续使用AAS且1年内有生育计划的男性，可考虑每周520-1040IU的hCG治疗，并持续至受孕后数月。这种基于循证医学的减害策略，既能避免女性伴侣不必要的辅助生殖技术(ART)干预，也减少了因隐瞒用药史导致的误诊风险。

当然，研究也存在样本量小、缺乏长期随访等局限。未来需要前瞻性研究来探索hCG与促卵泡激素(FSH)联用等优化方案。但无论如何，这项开创性工作为解决"增肌与生育不可兼得"的临床困境提供了重要数据支持，其减害理念对全球日益增长的AAS使用群体具有广泛借鉴价值。