性别肯定激素对跨性别女性及性别多元人群精液参数的影响：队列研究与范围综述

推荐：本研究针对性别肯定激素(GAH)对跨性别女性(TG)和性别多元(GD)人群精液参数的影响展开队列研究与范围综述。通过分析15例使用GAH的AMAB(出生时指定男性)个体，发现87%参与者可产生精液样本，其中61.5%为无精子症，仅26.7%含活动精子。研究首次同步检测激素水平与精液参数，揭示促黄体生成素(LH)和睾酮水平与精子活动度显著相关，为临床生育力咨询提供重要依据。

　　

在当今社会，越来越多跨性别女性(TG)和性别多元(GD)人群通过性别肯定激素(GAH)实现性别认同。然而，这些激素治疗对生育力的影响仍不明确，特别是对出生时指定男性(AMAB)个体的精液参数影响缺乏系统研究。现有数据表明，GAH可能通过抑制下丘脑-垂体-性腺轴(HPG轴)影响精子发生，但具体机制和临床意义尚不清楚。这种知识空白导致临床医生难以提供准确的生育力保存建议，而TG/GD群体在精液采集过程中面临的心理生理挑战也长期被忽视。

为回答这些问题，美国芝加哥大学的研究团队开展了一项创新性研究，结合15例使用GAH的TG/GD人群队列分析与682篇文献的范围综述。研究首次同步检测参与者血清促卵泡激素(FSH)、LH、雌二醇和睾酮水平，并采用标准化精液分析流程。通过REDCap电子问卷收集心理体验数据，运用Joanna Briggs Institute方法进行文献系统评价。论文发表在《F》杂志，为临床实践提供了重要证据。

研究采用的关键技术包括：1) 前瞻性队列设计招募15例GAH使用者；2) 精液参数(体积、浓度、活动力等)标准化检测；3) 同步血清激素水平检测(Quest Diagnostics免疫分析法)；4) 基于REDCap的心理学体验调查；5) PRISMA-ScR框架下的系统性文献评价。

队列研究结果显示：

• 研究人群：15例参与者(12例TG女性，3例GD个体)中，87%成功产生精液样本，61.5%为无精子症。
• 精液参数：含精子样本的中位浓度为25.0×10⁶/mL，活动力22%，总活动精子数(TMC)2.5×10⁶。
• 激素特征：含活动精子者的LH(中位数3.8 IU/L)和睾酮(193 ng/dL)显著高于无精子组(P=0.02-0.04)，提示HPG轴抑制程度与精子发生相关。
• 采集体验：参与者评价精液采集心理难度中位数4分(1-9分制)，建议改进隔音设施和家庭采集选项。

范围综述结果纳入12项研究(515例TG/GD个体)：

• 文献特征：11项回顾性研究和1项纵向研究，中位样本量19例。
• 核心发现：GAH使用与精液参数异常显著相关，33例当前使用者中11例无精子症。
• 知识缺口：仅1例报告同时检测激素与精液参数，凸显本研究的创新价值。

讨论与结论部分指出，这是首项同步分析激素水平与精液参数的TG/GD人群研究。三个关键发现具有重要临床意义：首先，GAH使用者的精液参数异常率高(73.3%无活动精子)，支持现行生育力保存指南；其次，可检测精子者的LH和睾酮水平显著较高，提示HPG轴功能保留是精子发生的必要条件；最后，精液采集环境优化可改善TG/GD人群体验。

研究局限性包括样本量较小(15例)和人群同质性高(93%白人)。未来需扩大多样本研究，探索GAH剂量/疗程与精液参数的量化关系。这些发现为临床咨询提供了重要依据，帮助TG/GD个体在性别肯定与生育需求间做出知情选择。