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乳腺癌长期幸存者医疗资源使用与成本分析：基于真实世界数据的多区域队列研究
【字体： 大 中 小 】 时间：2025年06月20日 来源：Gaceta Sanitaria 1.5
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推荐：本研究通过分析西班牙四地区乳腺癌长期幸存者的真实世界医疗数据，采用流程挖掘技术构建诊疗轨迹模型，揭示幸存者较对照组显著增加34%的医疗成本（4564.70� vs 3377.98�），其中专科门诊成本占比最高（34.01%）。研究为优化慢性病管理资源配置提供了循证依据。
乳腺癌作为全球女性最高发的恶性肿瘤，其生存率提升带来新的公共卫生挑战——长期幸存者的医疗负担问题。西班牙国家卫生系统近年面临慢性病管理成本持续攀升的压力，但缺乏针对乳腺癌幸存者这类特殊人群的系统性成本评估。传统"疾病成本"研究多依赖小样本问卷回忆，难以捕捉真实的诊疗轨迹。在此背景下，CONCEPT项目组协调开展了一项开创性研究，通过挖掘四自治区（阿拉贡、加泰罗尼亚、马德里和纳瓦拉）2012-2016年电子医疗记录，首次采用流程挖掘技术构建了18,527名女性（6,115例幸存者+12,412例对照）的完整诊疗路径图谱，相关成果发表在《Gaceta Sanitaria》上。
研究团队运用三项核心技术：1）基于bupaR套件的流程挖掘算法，从门诊/住院事件日志中重建诊疗轨迹；2）建立全国统一的医疗活动单元成本数据库（CONCEPT-COSTS Database），整合各地区收费标准；3）采用bootstrapping技术估算资源使用置信区间。通过多变量回归模型，重点解析了医疗成本的影响因素。
研究结果
方法学创新：首次将流程挖掘应用于乳腺癌幸存者成本研究，实现从"接触点统计"到"轨迹可视化"的突破。如图1显示幸存者年均诊疗活动达14.5次，显著高于对照组（9.8次）。
成本差异：幸存者人均年医疗成本较对照组高35.1%（p<0.001），其中专科门诊贡献最大（1978.87�/人），住院成本虽仅占10.1%但单次费用最高（661.13�/床日）。表2揭示78.45%幸存者需定期专科随访，该比例是对照组的2.3倍。
地域差异：马德里和纳瓦拉地区成本显著高于其他两地（p<0.001），这种差异主要源于住院和处方药使用模式的不同。图S2显示马德里幸存者的药费支出比阿拉贡高42%。
关键驱动因素：回归分析（图2）表明Charlson指数≥2（OR=4.79）、用药数量（β=0.23）和共病数量（β=0.18）是成本增长的三大预测因子，这些因素在幸存者中更为突出（p<0.001）。
讨论与意义
该研究揭示了两个重要现象：其一，幸存者实验室检查频次反而低于对照组（38.94% vs 45.28%，p<0.001），这可能反映其随访更聚焦于影像学等肿瘤特异性检查；其二，不同自治区间的处方差异暗示区域性诊疗规范不统一，马德里地区抗抑郁药使用率是纳瓦拉的1.8倍。
从实践角度看，研究提出的轨迹成本模型为精准预算分配提供了工具。例如，针对Charlson指数≥2的幸存者，建议优先开展用药审查和共病管理，可能节省12-15%的预期成本。方法论上，建立的CONCEPT-COSTS数据库填补了西班牙真实世界医疗成本数据的空白。
局限性包括：1）住院成本采用"床日×单价"法而非GRGs（疾病诊断相关分组）核算；2）未纳入社会决定因素分析。未来可扩展至其他慢性病领域，并探索诊疗轨迹质量与生存结局的关联。
这项由C. Valcárcel-Nazco领衔的多中心研究证实，乳腺癌幸存者持续产生显著医疗负担，其成本驱动因素具有可干预性。研究成果为西班牙国家卫生系统优化长期随访方案提供了量化依据，也为国际同类研究树立了真实世界数据分析的新范式。
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