综述：胃经口内镜下幽门肌切开术中小弯与大弯入路的临床和技术成功率对比：一项更新的系统评价与荟萃分析

（推荐语）本综述通过荟萃分析比较胃经口内镜下幽门肌切开术（G-POEM）采用大弯（GC）与小弯（LC）入路的疗效差异，结果显示两者技术成功率（TS）均达98.5%，临床成功率（CS）无统计学差异，但GC组术后3-6个月胃轻瘫主要症状指数（GCSI）更低（1.20 vs 2.38），而轻度不良事件（AE）和住院时间（LOS）更高。建议开展随机对照试验进一步验证。

　　

背景与目的
胃经口内镜下幽门肌切开术（G-POEM）作为难治性胃轻瘫（GP）的创新型内镜治疗手段，其手术入路选择（大弯GC vs 小弯LC）对疗效的影响尚存争议。本研究通过系统评价16项研究（共621例患者，GC组460例，LC组161例），首次对两种入路的综合疗效进行量化对比。

方法学
研究检索2000年1月至2023年11月数据库文献，采用随机效应模型计算合并率。主要终点为技术成功率（TS），次要终点包括12个月临床成功率（CS）、胃轻瘫主要症状指数（GCSI）变化、胃排空滞留率等。统计学处理采用Fisher精确检验（分类变量）和t检验（连续变量）。

核心发现

1. 技术层面：总体TS达98.5%（95%CI 96.8-99.3%），GC与LC组无显著差异（p>0.05）。
2. 症状改善：GC组术后3-6个月GCSI显著优于LC组（1.20±3.64 vs 2.38±1.45），但12个月CS率均为64.2%（55.0-72.5%）。
3. 安全性差异：GC组轻度AE发生率显著更高（9.6% vs 1.2%，p=0.0002），住院时间（LOS）延长0.68天（2.14天 vs 1.46天）。

临床启示
尽管两种入路在核心疗效指标上等效，但GC入路可能更适合追求短期症状快速缓解的患者，而LC入路在减少并发症和缩短住院方面更具优势。未来需通过多中心随机对照试验（RCT）明确解剖学差异对长期预后的影响，为个体化术式选择提供循证依据。