基于宽频带运动校正晚期钆增强磁共振成像的猪心肌梗死模型心律失常基质识别研究

推荐：本研究针对植入式心律转复除颤器(ICD)患者的心律失常基质定位难题，通过对比2D/3D晚期钆增强(LGE)与宽频带运动校正(WB-MOCO) LGE技术，发现WB-MOCO虽能显著增加异质组织通道(HTC)检出数量，但其对心律失常相关HTC的特异性低于传统方法，为ICD患者的精准消融策略提供了重要影像学依据。

　　

在心血管疾病领域，心室性心动过速(VT)是导致心源性猝死的主要原因，而心肌瘢痕形成是其重要的病理基础。尽管植入式心律转复除颤器(ICD)能有效预防猝死，但反复电击治疗会严重影响患者生活质量。导管消融作为根治性手段，其成功关键在于精准定位致心律失常的异质组织通道(HTC)。然而，ICD产生的伪影使传统磁共振成像(MRI)技术难以准确评估心肌基质，这一临床难题亟待解决。

Sunnybrook Health Sciences Centre的研究团队创新性地采用猪心肌梗死模型，通过对比宽频带运动校正晚期钆增强(WB-MOCO LGE)与传统2D/3D LGE技术，系统评估了ICD存在情况下心律失常基质的识别效能。研究发现，虽然WB-MOCO LGE能检出更多HTC（平均27个vs 2D LGE的14个和3D LGE的13个，p<0.05），但其特异性显著降低（0% vs 2D LGE的66%），且阳性预测值仅为70%。这种差异主要归因于相位敏感反转恢复(PSIR)重建技术带来的对比度变化，而非ICD伪影本身。该成果发表于《Heart Rhythm O2》，为优化ICD患者的影像学评估提供了关键证据。

研究采用13只约克夏猪建立心肌梗死模型，通过缺血-再灌注手术诱导慢性纤维化损伤。关键技术包括：1) 多模态MRI扫描方案（2D/3D LGE和WB-MOCO LGE）；2) 体外固定CRT-D设备模拟临床ICD伪影；3) ADAS3D软件进行三维瘢痕建模和HTC分析；4) 程序性电刺激诱导VT并结合12导联心电图定位关键峡部。

结果部分
动物模型与影像质量：所有动物均显示心肌增强征象，9/12可诱导VT。WB-MOCO LGE扫描时间160-320次心跳，图像质量评分(2.8±0.4)与常规序列无统计学差异，但对对比度变化更敏感。

基质定位效能：WB-MOCO LGE检出HTC数量显著多于传统方法(p=0.04 vs 2D LGE；p=0.01 vs 3D LGE)，但真阳性HTC数量(8个)与其它方法(各3个)无显著差异。在动物水平分析中，WB-MOCO的敏感性达78%，但特异性为0%，远低于2D LGE的66%。

观察者间差异：二次分析证实WB-MOCO LGE的HTC计数稳定性较差，非诱导动物中不同观察者检出HTC数量波动达2-8个。

这项研究揭示了临床常用的PSIR重建技术可能夸大HTC数量，导致对心律失常基质的过度诊断。尽管WB-MOCO LGE在ICD患者中具有技术可行性，但其特异性不足可能影响消融靶区的精确规划。研究者建议在定量瘢痕分析中优先采用幅度重建的LGE图像，同时呼吁开发更高分辨率的3D宽频带技术。该发现对优化ICD患者的个性化治疗策略具有重要指导价值，特别是为平衡扫描效率与诊断准确性提供了实验依据。未来研究需扩大样本量并探索1.5T场强下的序列优化，以进一步验证这些结论的临床适用性。