急诊护士实施血肿阻滞术在桡骨远端骨折闭合复位中的疗效评估：一项匹配病例对照研究

本研究针对桡骨远端骨折闭合复位中传统镇静镇痛(PSA)耗时耗资源的问题，通过匹配病例对照设计比较急诊护士实施血肿阻滞术(HB)的疗效。结果显示HB组操作时间缩短43%（0.4h vs 0.7h）、出院时间缩短67%（1.5h vs 4.6h），且术后疼痛评分显著降低（0/10 vs 4/10），无不良反应发生。证实HB是安全高效的替代方案，为急诊护理实践提供循证依据。

　　

在急诊科日常工作中，桡骨远端骨折是最常见的肢体损伤之一，约占澳大利亚急诊就诊量的2.5%。这类骨折传统上需要通过闭合复位来恢复解剖位置，而镇痛方式多选择静脉镇静镇痛（PSA），但这种方法需要配备完整抢救设备的独立空间、多名医护人员参与，且患者需长时间监测。随着急诊护理高级实践的发展，由急诊护士实施的血肿阻滞术（HB）——将局部麻醉药直接注入骨折血肿的技术——因其操作简便、资源需求低而备受关注，但其在护理实践中的有效性和安全性缺乏高质量证据。

澳大利亚新南威尔士州一家年接诊7万人的三级医院开展了这项开创性研究。研究团队采用匹配病例对照设计，比较了100例接受HB和100例接受PSA的患者数据。结果显示，HB组不仅将操作时间从0.7小时缩短至0.4小时（p<0.001），还将急诊停留总时间从4.9小时降至2.8小时（p<0.001）。更值得注意的是，HB组术后30分钟疼痛评分为0分（IQR 0-0），显著优于PSA组的4分（IQR 5-6），且无任何不良反应，而PSA组并发症发生率高达23%。在复位质量方面，HB组首次复位成功率（91%）也高于PSA组（82%），两组在桡骨倾斜角、背侧倾角等放射学参数上无统计学差异。

研究采用了多项关键技术：1）基于电子病历系统的回顾性数据采集，通过SPSS模糊匹配算法实现1:1病例对照匹配；2）标准化HB操作流程，使用0.75%罗哌卡因（ropivacaine）10-15mL经背侧入路注射；3）疼痛评估采用11点视觉模拟量表（VAS）；4）放射学评价标准严格遵循背侧倾斜<10°、桡骨短缩<5mm的临床成功标准。

【结果】
患者特征：两组在年龄（中位数61 vs 63岁）、性别（71%女性）、分诊等级等基线数据上均衡可比。

操作指标：HB组从复位到出院时间仅1.5小时（IQR 1.3-1.7），远快于PSA组的4.6小时（IQR 3.8-6.1）。需要突破性镇痛的患者比例在HB组仅18%，而PSA组达29%（p<0.001）。

安全性：PSA组出现呼吸暂停（7%）、低血压（7%）等23例次并发症，HB组零记录。

复位质量：两组术后背侧倾角（-2.5° vs -0.8°）、桡骨高度（0.8mm vs 1.4mm）等参数无显著差异（p>0.05）。

【讨论与结论】
这项研究首次系统评估了急诊护士实施HB的临床价值。与既往认知不同，HB不仅缩短了流程时间，其镇痛效果甚至优于PSA——这可能与局部麻醉药直接作用于骨折部位神经末梢有关。研究还澄清了关于HB安全性的争议，在严格排除禁忌证（如开放骨折、抗凝治疗）的情况下，未发生感染或局麻药中毒事件。

从卫生经济学角度看，HB使单例患者急诊停留时间缩短2.1小时，按澳大利亚急诊每小时成本计算，可显著节约医疗支出。对环境而言，HB减少了对氧化亚氮（N₂O）等温室效应气体的依赖，符合可持续医疗发展趋势。

Carmel HAGNESS等研究者指出，HB应作为急诊护士处理桡骨远端骨折的一线镇痛选择。未来研究可探索超声引导等技术对HB成功率的提升作用，以及将该模式推广至其他类型骨折的可行性。这项发表在《Injury》的成果，为急诊护理实践拓展了新的专业边界。