基于足底内侧动脉及其穿支的轴向旋转皮瓣修复足跟软组织缺损的解剖学与临床研究

本研究针对足跟部软组织缺损修复难题，创新性提出采用足底内侧动脉(MPA)及其穿支(MPAPs)的轴向旋转皮瓣(AMPR)技术。通过解剖学观察和11例临床病例证实，该技术能有效重建不同面积缺损，保留感觉功能且无需植皮，为足跟修复提供了更优解决方案。

　　

足跟部作为人体负重关键区域，其特殊的解剖结构——厚实的软组织、角质化表皮以及连接皮肤与深筋膜的致密纤维束，使其在创伤、肿瘤或神经营养性溃疡后难以自行修复。传统修复方法如足底内侧岛状皮瓣需牺牲主要血管，而随机旋转皮瓣血供不稳定。这些矛盾促使研究者探索既能保留足部血管完整性又能确保皮瓣存活的新技术。

中南大学湘雅二医院团队在《Injury》发表的研究中，创新性地将传统旋转皮瓣与轴型血管技术结合，提出基于足底内侧动脉(MPA)及其穿支(MPAPs)的轴向旋转皮瓣(AMPR)。通过3例灌注标本的解剖学观察，发现足底内侧存在5-7个穿支血管；临床应用中，11例患者(缺损面积2×2cm至12×9cm)接受该技术治疗，其中9例MPAPs皮瓣全部存活，2例MPA皮瓣出现部分坏死，证实穿支血管皮瓣更具可靠性。

关键技术包括：1)铅氧化物-明胶灌注标本的血管造影技术；2)基于肌间隔穿支的皮瓣设计；3)保留皮瓣基底与轴型血管的双重血供技术。研究通过解剖学测量确定穿支分布规律，临床实施时根据缺损大小选择MPA或MPAPs作为血管蒂，皮瓣旋转弧度达180°。

【解剖学观察】
在肌间隔内系统定位穿支血管，发现第一穿支源自足底外侧动脉，其余源自MPA及其浅支。最远穿支距跟骨结节3cm，这些穿支形成纵向链式吻合，为皮瓣设计提供解剖学依据。

【临床结果】
MPAPs皮瓣组全部存活且无需植皮，术后6月随访显示两点辨别觉达8-12mm。典型病例中，12×9cm缺损通过7×6cm皮瓣完全覆盖，证实该技术对大范围缺损的有效性。

【讨论】
研究突破在于：1)首次将轴型血管原理融入旋转皮瓣设计，实现"旋转+推进"复合运动；2)通过保留穿支血管，减少对足底动脉主干的损伤；3)利用足底内侧非负重区皮肤，实现结构与功能双重匹配。相比传统岛状皮瓣，AMPR技术手术时间缩短40%，且避免植皮区并发症。

该研究为足跟重建提供新范式，其"双重血供"理念可推广至其他负重区修复。未来需扩大样本验证长期疗效，但现有证据已显示AMPR技术在保留足部功能完整性方面的独特优势，特别是对糖尿病足等需长期负重患者的临床价值。