综述：3D打印与铣削义齿基托在微生物活性和粘附方面的差异：系统综述与荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析比较了增材制造（AM/3D打印）与减材制造（SM/铣削）技术对全口义齿基托微生物代谢活性（XTT/RFU）和粘附（CFU）的影响，发现3D打印基托的微生物活性（SMD=1.285, P<0.001）和粘附量（SMD=1.050, P=0.026）显著更高，但表面粗糙度并非关键预测因子，提示需优化材料选择与后处理协议。

　　

数字牙科制造技术的微生物学挑战

引言
随着计算机辅助设计与制造（CAD/CAM）技术在牙科修复领域的普及，增材制造（AM/3D打印）和减材制造（SM/铣削）技术逐渐替代传统热固化聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）义齿基托。然而，两种数字化制造方式在微生物代谢活性和粘附方面的差异尚不明确。本研究通过系统评价12项体外研究（2021-2024年），揭示了3D打印基托更易促进微生物定植的潜在机制。

材料与方法
研究遵循PRISMA指南，检索PubMed等5大数据库至2024年12月。纳入标准聚焦于比较AM与SM基托的微生物代谢活性（XTT/RFU法）和粘附量（CFU计数）。采用随机效应模型计算标准化均值差（SMD），并通过QUIN工具评估偏倚风险。

结果
微生物代谢活性
3D打印基托的微生物代谢活性显著高于铣削组（SMD=1.285, 95%CI:0.810-1.760），尤其在数字光处理（DLP）和立体光刻（SLA）技术中更明显。亚组分析显示，非PMMA树脂材料（SMD=1.517）和未后处理样本（SMD=10.307）差异最大。

微生物粘附
3D打印组的微生物细胞计数更高（SMD=1.050, 95%CI:0.124-1.976），其中白色念珠菌（Candida albicans）的粘附差异最显著。值得注意的是，掩膜立体光刻（MSLA）技术组未显示统计学差异，提示技术特异性影响。

表面粗糙度的争议
尽管3D打印基托通常具有更高的表面粗糙度，但荟萃回归显示其与微生物活性无显著相关性（Beta=0.051, P>0.05），表明材料化学性质（如残留单体）可能比物理形貌更具决定性。

讨论
层积制造导致的微孔隙和未完全聚合的单体（如甲基丙烯酸酯残留）共同创造了微生物生长的微环境。相比之下，铣削PMMA的致密结构和工业级聚合工艺提供了更好的生物相容性。研究局限性包括体外实验无法模拟口腔动态环境，以及各研究间后处理协议（如酒精清洗/光固化时间）的异质性。

临床启示
该发现提示临床医生需权衡3D打印义齿的效率优势与潜在微生物风险。未来研究应探索抗菌涂层（如纳米银改性树脂）和优化打印参数（如50μm层厚+90°构建方向）以改善材料性能。

结论
3D打印义齿基托存在更高的微生物定植风险，但通过技术改良和标准化后处理可能缩小与铣削产品的差距，为数字化牙科提供更安全的解决方案。