美国成人糖尿病与心肌梗死死亡率区域及人口差异：1999-2023年回顾性观察分析

本研究基于CDC-WONDER数据库，分析了1999-2023年美国≥25岁成人糖尿病（DM）与心肌梗死（MI）死亡率趋势。结果显示，年龄调整死亡率（AAMR）从1999年的18.99/10万降至2018年的10.20，但COVID-19疫情期间骤升至12.27（APC=7.2）。男性、非西班牙裔黑人及南部农村地区死亡率最高，揭示了医疗资源分配与慢性病管理的显著差异，为公共卫生政策制定提供了关键依据。

　　

糖尿病（DM）与心肌梗死（MI）的关联早已成为全球公共卫生焦点。随着肥胖和代谢综合征的流行，DM患者面临的心血管风险持续攀升——其MI发生率是非DM人群的3倍，且发病年龄提前15年。更严峻的是，美国南部农村和非西班牙裔黑人群体长期存在医疗资源匮乏问题，导致慢性病管理效能低下。然而，关于DM与MI死亡率的跨区域、跨人群动态趋势，尤其是COVID-19大流行对其影响的研究仍存空白。

为此，研究人员利用美国疾控中心流行病学数据库（CDC-WONDER），系统分析了1999-2023年间712,921例DM与MI相关死亡数据。通过JoinPoint回归模型计算年度变化百分比（APC），并结合ICD-10编码（E10-E14对应DM，I21-I22对应MI）进行多维度解析。研究结果发表于《International Journal of Cardiology Cardiovascular Risk and Prevention》，为精准防控提供了里程碑式证据。

关键技术方法
研究采用CDC-WONDER数据库中全美50州及哥伦比亚特区的死亡证明数据，纳入≥25岁成人病例。通过计算粗死亡率（CMR）和年龄调整死亡率（AAMR），并运用JoinPoint V 5.1.0.0软件进行趋势分析，识别死亡率变化的转折点。人口学分层涵盖性别、种族（非西班牙裔白人/黑人/其他、西班牙裔）、地域（城乡、普查区域）及10岁年龄组。

研究结果
3.1 总体趋势
AAMR从1999年18.99/10万持续下降至2018年10.20（APC=-4.32至-1.93），但2021年反弹至12.27（APC=7.27），2023年回落至9.72。

3.2 性别差异
男性死亡率始终高于女性（2023年AAMR：13.55 vs 6.59）。疫情期间男性APC达7.48，显著高于女性的6.96。

3.3 种族差异
非西班牙裔黑人死亡率最高（2021年峰值17.63/10万），其次是西班牙裔（15.79）和非西班牙裔白人（11.54）。

3.4 地域差异
南部农村地区死亡率持续领跑（2021年AAMR 18.04），较城市区域（10.69）高出68.5%。阿肯色、密西西比等州长期位居死亡率前90百分位。

3.5 年龄分层
85岁以上人群CMR最高，25-34岁组最低，印证老龄化对疾病负担的叠加效应。

结论与意义
该研究首次揭示DM与MI死亡率在COVID-19期间的"V型反弹"，凸显大流行对慢性病管理的破坏性影响。非西班牙裔黑人与南部农村的"双重劣势"提示，需针对医疗荒漠区域推行远程监测和移动医疗。值得注意的是，新型降糖药如SGLT2_抑制剂和GLP-1_{受体激动剂}的普及可能推动2018年前死亡率下降，而疫情期间医疗中断导致风险因素控制恶化。作者Mohib Naseer等强调，未来政策应整合三级预防体系，尤其需关注男性、少数族裔及农村人口的高危特征。这些发现不仅为美国医保改革提供依据，更为全球糖尿病心血管并发症防控树立了动态监测范本。