美墨边境注射吸毒人群丙型肝炎病毒（HCV）诊疗衔接的跨国队列研究：现状与干预路径

【编辑推荐】本研究聚焦美墨边境注射吸毒人群（PWID）HCV诊疗衔接困境，通过跨国队列分析揭示仅50%确诊者获得诊疗服务，MOUD（阿片类药物使用障碍治疗）和HIV共感染显著提升衔接率（adjPR 1.38-1.87），为整合HCV诊疗与药物依赖干预提供实证依据，对实现WHO 2030消除目标具战略意义。

　　

在美墨边境的阴影下，一场关于丙型肝炎病毒（HCV）的无声战役正在上演。随着阿片类药物危机的蔓延，注射吸毒人群（PWID）的HCV感染率飙升，美国每年15,000例HCV相关死亡中70%来自这一群体。尽管直接抗病毒药物（DAA）的问世带来了治愈希望，但现实却令人忧心：截至2020年，仅三分之一符合条件的美国患者获得治疗，而PWID的诊疗衔接率更低。美墨边境的跨境毒品流动和移民动态更使问题复杂化——在蒂华纳，PWID的HCV血清阳性率高达35.2%，而仅一墙之隔的圣地亚哥，这一数字飙升至65%。世界卫生组织（WHO）设定的2030年消除目标（诊断90%、治疗80%）在此地显得遥不可及。

为破解这一困局，由美国国立药物滥用研究所（NIDA）资助的跨国研究团队开展了《La Frontera》队列研究。通过对2020-2022年间招募的154名PWID（圣地亚哥133人，蒂华纳21人）进行横断面分析，研究人员首次系统评估了美墨边境HCV诊疗连续体（从诊断意识到治疗完成）的全貌。研究采用多变量泊松回归模型，重点分析了确诊PWID的诊疗衔接影响因素，同时追踪了MOUD项目、HIV共感染等关键变量。

主要结果

诊疗连续体的断裂带
在圣地亚哥，仅50.4%的HCV活动性感染者知晓自身诊断，最终仅14.3%完成治疗；蒂华纳的数据更为严峻——19%的诊断知晓率，0%的治疗完成率。两地确诊患者的诊疗衔接率分别为52.6%和40.7%，凸显跨境医疗资源分配的严重失衡。

MOUD的意外枢纽作用
多变量分析揭示，参与MOUD项目使诊疗衔接概率提升38%（adjPR 1.38, 95%CI:1.23-1.54），这一发现颠覆了传统认知——通常被视为毒品依赖治疗场所的MOUD中心，可能成为HCV诊疗的理想切入点。

HIV共感染的"双刃剑"效应
HIV阳性者的诊疗衔接率近乎翻倍（adjPR 1.87, 95%CI:1.32-2.66），暗示现有HIV诊疗网络或可整合HCV服务。但这也折射出单纯HCV感染者的系统服务缺失。

年龄与地域的双重壁垒
每降低5岁年龄，衔接概率下降6%（adjPR 0.94, 95%CI:0.89-0.99）；蒂华纳居民较圣地亚哥降低27%可能性（adjPR 0.73, 95%CI:0.70-0.75），反映年轻PWID和墨西哥医疗体系的系统性排斥。

结论与展望
这项研究撕开了美墨边境HCV防控的残酷真相：即便在DAA普及时代，PWID仍被隔绝在诊疗体系之外。MOUD项目展现的"诊疗门户"效应指明了一条可行路径——将HCV筛查与治疗嵌入现有药物依赖服务链，可能突破地理与制度壁垒。研究团队特别呼吁：需在美墨边境建立跨国界HCV微消除联盟，通过MOUD中心提供"一站式"DAA治疗，同时开发针对年轻PWID的定向干预策略。正如作者Bo Shan Go强调的："当一剂美沙酮不仅能缓解毒瘾，还能成为HCV治愈的起点时，我们才真正触摸到消除肝炎的钥匙。"

这项发表于《International Journal of Drug Policy》的研究，其价值不仅在于揭示问题，更在于它构建了一个跨境合作模型——在毒品与病毒双重流行的灰色地带，公共卫生干预需要打破国界与学科的藩篱。随着美国放宽Medicaid对DAA的治疗限制，以及墨西哥推进全民健康覆盖，该研究提供的实证数据将成为两国政策协调的基石，为全球其他跨境高危区域提供范本。