术中前哨淋巴结细针穿刺活检能否替代活检术在早期乳腺癌保乳手术中的应用评估

为解决前哨淋巴结活检(SNB)的副作用问题，研究人员探索了术中前哨淋巴结细针穿刺活检(FNAB)技术的替代潜力。通过对153例保乳手术患者的分析发现，该技术样本合格率达81.7%，在排除两枚以下受累淋巴结的分析层级中敏感性和阴性预测值(NPV)均达100%，且阳性结果与较高腋窝淋巴结清扫(ALND)需求相关，为微创腋窝分期提供了新选择。

　　

背景
前哨淋巴结活检(Sentinel Node Biopsy, SNB)虽为金标准，但可能引发淋巴水肿等并发症。若采用术中细针穿刺活检(Fine-Needle Aspiration Biopsy, FNAB)仅取样而非切除淋巴结，或可规避此类风险。前期研究已证实该技术可行性，本次研究旨在评估其对淋巴结阴性乳腺癌保乳手术患者的临床替代价值。

方法与对象
研究纳入153例接受保乳手术联合SNB的乳腺癌病例，排除新辅助化疗患者。通过三个分析层级评估SN-FNAB效能：①直接病理对照；②排除微转移病例；③允许最多两枚前哨淋巴结受累。以组织病理学结果和后续腋窝淋巴结清扫(Axillary Lymph Node Dissection, ALND)需求为金标准，计算敏感性、特异性及阴性预测值(Negative Predictive Value, NPV)。

关键发现
• 样本质量：81.7%病例的穿刺样本满足细胞学分析要求
• 诊断效能：在第三分析层级（允许两枚以下淋巴结转移）中，敏感性与NPV均达100%
• 转移模式：所有FNAB阴性病例均未出现非前哨淋巴结转移
• 临床关联：FNAB阳性结果显著增加ALND实施概率（p<0.01），且与更大腋窝肿瘤负荷相关

启示
该研究表明SN-FNAB在特定条件下可完全排除腋窝非前哨转移风险，为精准化、微创化的腋窝分期策略提供了重要循证依据。尤其对于低肿瘤负荷患者，或可成为减少过度治疗的有效手段。