基于临床实践构建的预测模型：儿童质子束治疗（PBT）疗程延长的多因素分析

（编辑推荐）本研究通过回顾性队列分析，首次建立包含年龄（>45个月）、长期静脉通路（LTVA）、脑积水、原发肿瘤（非复发）和颅脊髓定位的五变量列线图模型，可有效预测儿童质子束治疗（PBT）疗程延长（AUC=0.84）。该工具为优化儿科PBT（质子束治疗）的临床流程管理提供了循证依据。

　　

Abstract
质子束治疗（PBT）在儿童肿瘤治疗中因能降低放射毒性而备受关注，但其操作耗时显著高于成人。本研究通过构建临床预测模型，揭示了影响儿童PBT治疗时长的关键因素。

Introduction
儿童癌症生存率的提升（5年生存率从1970年代的58%升至2014-2020年的85%）使得治疗安全性成为焦点。PBT虽能减少远期后遗症，但单次治疗平均耗时50分钟（SD=17），51%病例出现超时（>45分钟）。

Materials and methods
在西班牙Clínica Universidad de Navarra（欧洲首个商用同步加速器PBT中心）开展的回顾性研究中，77例ASA III级患儿（平均4.8岁，52%女性）纳入分析。标准化麻醉方案采用70%N₂O诱导后转换为8%七氟醚，通过喉罩（LMA）维持自主呼吸。治疗时长定义为从进入至离开治疗室的总时间。

Results
多变量分析显示：

1. 年龄>45个月使超时风险激增7.76倍（95%CI 1.63-36.99）
2. 长期静脉通路（OR=5.91）、非复发肿瘤（OR=3.81）、脑积水（OR=3.79）和颅脊髓定位（OR=2.59）均为独立预测因子
   构建的列线图模型AUC达0.84（95%CI 0.76-0.93），最佳截断值25.17分时灵敏度84.6%，特异性68.4%。

Discussion
与日本研究（平均30.1分钟）相比，本队列更长的治疗时间可能与患者年龄较大（均值4.8岁 vs 3岁）及74%存在长期静脉通路（87.7%为Port-a-Cath）相关。颅脊髓肿瘤患者因定位复杂更易超时，而原发肿瘤可能因体积较大增加操作难度。

局限性
单中心回顾性设计可能遗漏未记录的影响因素，且所有患儿均需镇静麻醉，结论推广需谨慎。未来需在前瞻性多中心队列中验证该模型的普适性。

该研究首次将临床易获取的术前指标转化为量化工具，为优化儿童PBT资源调度提供了重要决策支持。