失眠症治疗新进展：认知行为疗法(KVT)与药物选择循证指南

最新发布的S3版《成人失眠症诊疗指南》由权威专家团队修订，重点评估了认知行为疗法(KVT)与药物干预的循证证据。研究证实KVT作为一线方案包含五项核心技术，而苯二氮?类等镇静药物需严格限制使用周期。指南特别强调老年患者使用镇静剂的跌倒风险，并新增食欲素受体拮抗剂Daridorexant的医保覆盖建议，为临床决策提供重要参考。

　　

睡眠医学领域迎来重要更新——最新版S3指南深度剖析了失眠症(Insomnie)的治疗策略。这种以入睡困难、睡眠维持障碍或早醒为特征的疾病，在ICD-10中要求症状持续≥1个月，而ICD-11则将慢性失眠的诊断标准延长至≥3个月。

认知行为疗法(KVT)稳坐治疗方案的"头把交椅"，其"组合拳"包含：睡眠卫生教育、渐进式肌肉放松训练、睡眠限制法、刺激控制疗法以及认知重构技术。当KVT效果不佳时，药物干预才作为备选方案登场，但需警惕苯二氮?类(BZD)及其受体激动剂(BzRA)可能引发的跌倒、谵妄等不良反应，使用周期应严格控制在4周内。

2023年起，新型食欲素受体拮抗剂Daridorexant被纳入德国法定医保体系，为治疗带来新选择。褪黑素则获批用于55岁以上患者的短期治疗。指南特别提醒：抗精神病药和镇静类抗组胺药并不推荐使用。

在替代疗法方面，缬草提取物虽略优于安慰剂，但证据力度有限。藏红花、紫罗兰芳香疗法等传统药物显示出潜在价值。非药物干预中，运动疗法、光照疗法和艺术治疗获得肯定，而足底反射按摩和顺势疗法则因证据不足未获推荐。

（注：文中涉及的ICD-10/11为国际疾病分类标准，KVT即kognitive Verhaltenstherapie的缩写）