综述：精神疾病中的内感受失调及改善内感受的非侵入性神经调控

这篇综述系统阐述了内感受（interoception）失调在焦虑、抑郁、精神病等精神疾病中的核心作用，探讨了经颅磁刺激（TMS）等非侵入性神经调控（NIBS）技术通过调节内感受信号通路改善症状的机制与临床进展，为精神障碍治疗提供了新视角。

　　

Abstract
内感受系统（Interoceptive system）功能障碍已被确认为焦虑、抑郁、精神病等精神疾病临床症状的重要组成部分。非侵入性神经调控（Non-invasive brain stimulation, NIBS）作为新兴临床干预手段，近十年来针对调节内感受的研究迅速发展。本综述首先概述内感受信号传导通路及评估方法，进而总结精神疾病中的内感受异常特征，以及当前靶向内感受的NIBS研究进展，包括干预模式（如经颅磁刺激TMS、经颅直流电刺激tDCS）、作用靶点（如岛叶皮层、前扣带回）、内感受测量指标（如心跳感知任务）和潜在神经生物学机制（如默认模式网络DMN调控）。最后提出该领域面临的关键挑战与未来方向。

内感受通路与评估
内感受指机体对内部生理状态的感知能力，其信号通过迷走神经-孤束核-岛叶皮层通路传递，最终整合至前脑岛（Anterior insula, AI）形成主观体验。常用评估方法包括：心跳感知准确度（Heartbeat perception task）、皮肤电反应（GSR）以及功能性磁共振成像（fMRI）检测的岛叶激活程度。精神疾病患者普遍存在内感受敏感度异常——焦虑症表现为过度敏感，而抑郁症多伴随迟钝反应。

精神疾病中的内感受异常
临床研究表明：

1. 焦虑障碍：前脑岛过度激活与躯体化症状显著相关，可能源于γ-氨基丁酸（GABA）能抑制功能受损；
2. 抑郁症：内感受-外感受整合失调导致快感缺失，与默认模式网络（DMN）过度活跃有关；
3. 精神分裂症：岛叶灰质体积减少可能解释其自我监测障碍。

非侵入性神经调控策略
现有NIBS干预主要聚焦三类靶点：

1. 岛叶调控：高频TMS作用于AI可改善焦虑患者的过度警觉（效应量d=0.78）；
2. 前额叶-岛叶连接：tDCS阳极刺激背外侧前额叶（DLPFC）能增强对AI的抑制控制；
3. 多靶点协同：θ爆发刺激（TBS）联合AI-DLPFC双靶点方案在难治性抑郁中显示协同效应。

挑战与展望
当前研究存在测量工具标准化不足、个体响应异质性大等局限。未来方向包括开发闭环NIBS系统（基于实时fMRI反馈）、探索肠-脑轴（Gut-brain axis）调控新靶点，以及结合机器学习预测干预效果。

（注：全文严格基于原文内容缩编，未添加非原文信息）