综述：青少年腰椎间盘突出症：病因、诊断与治疗选择

这篇综述系统阐述了青少年腰椎间盘突出症（ALDH）的流行病学特征、病因学机制（如创伤、遗传、生物力学异常等）、诊断标准（如SLR测试阳性率近90%）及治疗策略（保守治疗优先，内镜手术趋势显著），为临床管理这一低发病率但影响深远的疾病提供了循证依据。

　　

引言

青少年腰椎间盘突出症（ALDH）的发病率虽显著低于成人群体（0.5-6.8%），但呈逐年上升趋势。与成人不同，ALDH患者中90%存在直腿抬高试验（SLR）阳性，且后缘骨赘骨折（PARF）是其特征性影像学表现。若不及时干预，可能对青少年心理发育造成严重影响。

流行病学

基于韩国征兵体检数据，19岁男性ALDH患病率为0.6%。L5/S1节段发病率最高（65.7%），而椎间盘退变（IVDD）在无症状青少年中的检出率达2.2%。值得注意的是，竞技运动员的IVDD风险较普通人高3倍，这与重复性微创伤密切相关。

病因与发病机制

创伤因素：30-60%病例与运动损伤相关。动物实验显示，扭转负荷可使纤维环强度降低50%，而生长板区域是脊柱最脆弱部位。

发育异常：腰椎关节突关节（FJ）不对称（角度差≥10°）与L4/S1节段ALDH高度相关。腰骶移行椎（LSTV）患者中30%并发L4/5椎间盘突出。

遗传因素：24-46%患者有家族史，COL9A3基因多态性与椎间盘退变相关。

其他因素：BMI>30 kg/m²患者手术风险增加7倍；吸烟通过抑制蛋白多糖合成加速椎间盘代谢障碍。

诊断特征

临床表现：夜间痛醒需警惕脊髓肿瘤。SLR测试在10-19岁患者中阳性率达100%，这与青少年腘绳肌筋膜较厚有关。

影像学特点：

• 后缘骨赘骨折分型（Takata分型）：III型（18岁以上多见）需手术干预
• 许莫氏结节（SNs）在L3/4节段高发，与创伤正相关
• 先天性椎管狭窄患者椎弓根长度较正常人短28%

治疗进展

保守治疗：急性期推荐卧床休息、硬膜外注射，但有效率（25-50%）低于成人。

再生医学：富血小板血浆（PRP）通过生长因子刺激组织修复，干细胞疗法2年随访优良率达90.9%。

手术指征：

• 绝对指征：马尾综合征、进行性神经缺损
• 相对指征：保守治疗6周无效、VAS评分>7分

术式选择：

• 开放椎间盘切除+融合术：长期成功率89-95%
• 经皮内镜手术（PELD）：肥胖青少年术后1年症状改善率100%，且保留脊柱动态结构

未来展望

人工智能（AI）技术可预测手术时机选择，而再生医学有望实现微创条件下的椎间盘功能重建。需开展更多前瞻性研究比较不同术式对青少年脊柱发育的长期影响。