综述：识别骨髓浆液性萎缩的影像学表现

这篇综述系统阐述了骨髓浆液性萎缩（SABM）的影像学特征与临床意义，重点解析其在MRI上的典型表现（T1低信号、T2/液体敏感序列高信号）及“翻转信号”现象（flip-flop effect），强调需与脂肪抑制失败、恶性肿瘤浸润等鉴别。文章结合病例展示了SABM与营养不良、恶病质的关联，为放射科医师提供了避免误诊的实用指南。

　　

骨髓浆液性萎缩的影像学解密：从病理机制到临床实践

摘要

骨髓浆液性萎缩（Serous Atrophy of Bone Marrow, SABM）是一种罕见的骨髓病变，与严重疾病和营养不良状态相关。其典型MRI表现为骨髓T1加权像弥漫性低信号和T2/液体敏感序列高信号，常被误认为技术伪影或恶性肿瘤浸润。本文通过临床病例，系统梳理SABM的影像特征与鉴别要点。

引言

SABM又称骨髓胶样变性，组织学特征为脂肪细胞萎缩、造血成分减少及细胞外胶样物质沉积。尽管发病率仅0.2-4.8%，其在慢性消耗性疾病（如厌食症、恶病质）中的重要性日益凸显。MRI上，骨髓与皮下脂肪的“信号翻转”现象（T1低信号+T2高信号）是其标志性特征。

病理生理学

SABM的发病机制与严重分解代谢相关：

1. 脂肪代谢异常：间充质干细胞优先分化为脂肪细胞，后期被酸性黏多糖和透明质酸替代，抑制造血微环境。
2. 组织学标志：阿辛蓝染色阳性（胶样物质）可区别于骨髓水肿、淀粉样变等。

临床表现

• 高危人群：厌食症患者（年轻人群）、慢性心衰/淋巴瘤（中老年）。
• 三联征：体重下降（78%）、贫血（81%）、发热。
• 隐匿性骨折风险：因骨髓改变掩盖骨水肿，47%患者合并应力性骨折。

影像学特征

MRI核心表现：

• 信号特征：骨髓T1低信号（近似肌肉）、T2/STIR高信号；皮下脂肪同步出现“信号翻转”。
• 分布规律：四肢骨（尤其远端）>中轴骨，与恶性肿瘤（中心性分布）相反。
• Dixon序列：水峰>脂峰，化学位移伪影消失。

其他模态：

• CT/X线：仅显示骨质疏松或脂肪减少。
• PET-CT：通常无FDG高摄取（与肿瘤鉴别）。

鉴别诊断

1. 骨髓重建：运动员/贫血患者多见，中轴骨起始+正常脂肪信号。
2. 恶性肿瘤：局灶性病变+无皮下脂肪受累。
3. 脂肪抑制失败：非解剖性条带状伪影（STIR序列可验证）。

治疗与预后

• 可逆性：营养状态改善后（如厌食症治疗）可逆转。
• 预后标志：恶性肿瘤相关SABM患者中位生存期<2个月。
• 实验性治疗：粒细胞集落刺激因子（G-CSF）个案有效。

结论

SABM是严重系统疾病的“影像学哨兵”。认识其特征性MRI表现（尤其“翻转信号”模式）可避免过度检查，并为临床提供关键预后信息。