埃塞俄比亚南部阿尔巴门奇市发热儿童抗疟药物处方实践与临床结局研究：指南依从性与诊疗优化路径

本研究针对埃塞俄比亚疟疾高发区发热儿童诊疗现状，系统评估了基层卫生中心与综合医院对抗疟药物处方指南的依从性及临床结局。通过前瞻性队列分析350例5岁以下发热患儿数据，发现医疗机构对疟原虫检测阳性者精准用药的依从性达98.6%，但9.4%患儿仍存在持续发热，提示需引入生物标志物检测等技术优化非疟疾性发热管理。该成果为非洲疟疾防控政策提供了重要循证依据。

　　

在非洲大陆，每两分钟就有一名儿童死于疟疾。这种由疟原虫（Plasmodium）引发的古老疾病，至今仍是埃塞俄比亚等热带国家的重大公共卫生挑战。尽管全球通过长效杀虫蚊帐、室内滞留喷洒等干预措施已显著降低疟疾负担，但近年来气候变化、病媒蚊扩散等因素导致疫情反弹。2024年前10个月，埃塞俄比亚报告了730万例疟疾病例，创下七年新高。更棘手的是，基层医疗机构常面临诊断工具匮乏的困境——当发热患儿疟原虫检测呈阴性时，医生往往陷入"开药还是观察"的两难抉择。

针对这一临床痛点，沃尔基特大学与哈瓦萨大学的研究团队在埃塞俄比亚南部疟疾流行区阿尔巴门奇市展开了一项开创性研究。他们前瞻性追踪了350名5岁以下发热患儿，系统评估不同层级医疗机构对抗疟药物处方指南的执行情况，并首次同步分析诊疗决策对临床结局的影响。这项发表在《Malaria Journal》的研究揭示：在血涂片镜检（microscopy）确诊的疟疾患儿中，基层卫生中心与综合医院分别实现100%和98.6%的指南依从性，但仍有7-9.4%的患儿持续发热，凸显现行发热管理体系的改进空间。

研究采用多中心前瞻性队列设计，于2023年9-12月疟疾流行季，在阿尔巴门奇综合医院及城乡卫生中心纳入350例发热（腋温≥37.5℃或48小时内发热史）儿童。通过病历审查采集人口学特征、血涂片结果、处方药物等基线数据，并在第7天随访时重复疟原虫检测，评估发热转归、再就诊等结局指标。采用多因素logistic回归分析持续发热的危险因素。

主要发现

1. 疟疾负担与诊断特征：显微镜确诊疟疾占比11.8%（卫生中心）与11.0%（医院），其中恶性疟原虫（P. falciparum）占7.1-7.2%，间日疟原虫（P. vivax）占3.9-4.6%。城乡诊疗机构间疟疾检出率无显著差异（p=0.809）。

2. 处方实践差异：卫生中心严格遵循"检测指导治疗"原则，仅对镜检阳性者开具抗疟药；医院存在1.4%的过度处方（对阴性患儿用药）。恶性疟病例中，除2例使用青蒿琥酯（artesunate）外，其余均采用蒿甲醚-本芴醇复方（artemether/lumefantrine）；间日疟则统一使用氯喹（chloroquine）。

3. 临床结局对比：第7天随访时，90.6%医院患儿与93.0%卫生中心患儿实现发热消退。但值得注意的是，6.7%医院患儿因症状未缓解自发转诊，显著高于卫生中心的1.6%（p<0.05）。多因素分析显示，2-11月龄婴儿（AOR=4.31）和住院患儿（AOR=4.08）更易出现持续发热。

4. 安全性与二次诊疗：所有随访患儿复查血涂片均为阴性，且无死亡病例，证实暂缓对阴性患儿用药的策略安全性。但9.4%医院患儿和7.0%卫生中心患儿的持续发热现象，提示需加强非疟疾性发热的鉴别诊断能力。

这项研究首次在埃塞俄比亚证实，基层与高级医疗机构均可实现高水平（>98%）的抗疟处方指南依从性，且该策略不会增加不良结局风险。但持续发热和患者自发转诊现象暴露出当前发热管理体系的局限性——在缺乏快速生物标志物检测（如C反应蛋白）的情况下，医生难以区分细菌性与病毒性发热。研究者建议：未来应开发适合资源受限地区的分级诊疗方案，整合疟疾诊断与炎症指标检测，并加强患儿随访系统。这些发现不仅为优化非洲儿童发热管理提供了循证依据，也为全球疟疾消除战略中的合理用药实践树立了标杆。