性别因素如何影响肯尼亚米戈里县社区对疟疾的认知与就医行为：一项基于性别差异的定性研究

本研究针对撒哈拉以南非洲疟疾防控中的性别差异问题，在肯尼亚米戈里县采用定性研究方法（31次深度访谈/4次性别分层焦点小组/6次关键知情人访谈），揭示了性别角色、社会分层因素（教育程度/职业）和文化动态（宗教信仰/传统迷信）如何影响疟疾风险认知及就医行为。研究发现女性因照料者角色更早识别症状但存在ITNs（杀虫剂处理蚊帐）使用误区，男性则因职业暴露风险更高但就医率更低，为制定性别敏感的疟疾干预策略提供了关键证据。

　　

疟疾至今仍是全球公共卫生的重大挑战，尤其在撒哈拉以南非洲地区，该地区承担着全球95%的疟疾病例和96%的死亡病例。肯尼亚作为高负担国家之一，约70%人口面临疟疾风险，而米戈里县的发病率更是全国平均水平的两倍。尽管过去二十年全球疟疾防控取得进展，但世界卫生组织《2024年全球疟疾报告》显示，消除疟疾的里程碑目标仍远未实现。一个常被忽视的关键问题是——性别因素如何影响疟疾防控效果？现有证据表明，女性、孕妇和儿童等群体在疟疾暴露风险、就医决策和防控措施采纳上存在显著差异，但系统性研究仍属空白。

为填补这一知识缺口，肯尼亚国防大学联合内罗毕大学人类学研究所等机构的研究团队，在米戈里县开展了一项开创性研究。通过深度剖析性别角色与社会文化因素的交互作用，该研究揭示了影响疟疾认知与就医行为的深层机制，相关成果发表于《Malaria Journal》。

研究采用多方法定性设计，2021年6-12月在米戈里县的Awendo和Suna East两个子县展开。团队运用参与式方法，包括31例深度访谈（按性别/年龄/教育/职业等分层）、4组性别分层焦点小组（男女各2组）、6次关键知情人访谈（卫生系统管理者）以及5次过程图谱绘制。所有访谈录音经转录翻译后，采用NVivo 14软件进行主题分析，结合归纳与演绎方法生成核心主题。

性别相关的疟疾就医认知异同
研究发现社区普遍知晓疟疾由按蚊传播，但存在显著认知误区：30%受访者误认为淋雨（"被雨淋到会得疟疾"）或食用芒果导致疟疾，部分宗教团体（如Roho教派）甚至将疟疾归因于巫术而拒绝就医。女性因照料者角色更早识别发热、寒战等症状（"女性对细节更敏感，常最先发现家人症状"），但老年女性群体存在"蚊帐导致窒息"的迷信观念，导致ITNs使用率低下。男性则更多通过广播获取信息，但因酗酒习惯（"男人们酒吧畅饮至深夜"）和职业暴露（农民/畜牧者清晨户外作业）面临更高感染风险。

疟疾防治实践的性别差异
职业暴露分析显示，男性因务农/畜牧活动（"赤脚清晨下田"）和社交习惯（"酒后忘用蚊帐"）的暴露风险是女性的1.8倍。女性虽更多参与夜间守灵等集体活动，但表现出更积极的防护行为（"收工后立即更换衣物"）。值得注意的是，ITNs被错误用于菜园围栏（"他们用蚊帐当篱笆"），且40%使用者违反操作规范——用肥皂清洗后暴晒，导致杀虫剂失效。社区健康促进者（CHP）的入户教育显著提升女性知识水平，但男性参与度不足形成信息鸿沟。

就医信息的性别化维度
信息获取渠道呈现鲜明性别分化：女性72%的疟疾知识来自医疗机构（"带孩子看病时学习"），男性则63%依赖广播。这种差异导致男性对疟疾并发症认知不足，就医延迟率比女性高35%。传统观念与科学知识并存现象突出——尽管85%受访者认同医院治疗，但20%同时使用圣水祈祷，反映文化信仰对健康行为的深刻影响。

这项研究首次系统揭示了肯尼亚疟疾流行区性别化的健康行为模式。三大核心发现具有重要政策价值：首先，性别角色通过塑造暴露场景（男性职业风险/女性照料负担）和信息获取渠道（女性临床接触/男性媒体接触），从根本上影响疟疾风险认知；其次，文化信仰（如Roho教派拒医）与传统迷信（蚊帐窒息说）构成科学干预的隐形壁垒；最后，交叉性分析表明低教育老年女性是ITNs推广的最抗拒群体，而酗酒青年男性构成就医延迟的高危人群。

这些发现为优化疟疾防控策略提供关键路径：1）需开发性别差异化的教育工具（如针对男性的广播剧/女性社区工作坊）；2）宗教领袖应纳入疟疾防控网络以化解文化阻力；3）ITNs分发需配套可视化操作指南（如阴干图示）。研究强调，忽视性别因素的"一刀切"干预注定收效有限，而基于本土文化理解的精准策略，才是实现疟疾消除目标的必由之路。