乳腺破裂性叶状肿瘤的临床挑战与治疗策略：一项病例系列研究与文献综述

本研究针对乳腺破裂性叶状肿瘤（Ruptured Phyllodes Tumor）这一罕见临床难题，通过分析泰国清迈大学医院的3例病例及文献综述，探讨了其临床特征与治疗困境。研究指出，手术（尤其是乳房切除术）是主要治疗手段，但辅助放疗（RT）的必要性仍存争议。结果提示，即使未接受放疗，患者复发率仍较低，为临床决策提供了重要参考。

　　

乳腺叶状肿瘤（Phyllodes Tumor）是一种罕见的纤维上皮性乳腺肿瘤，占所有乳腺肿瘤的0.3-0.9%。尽管多数病例可通过手术控制，但直径超过10 cm的巨大叶状肿瘤（Giant Phyllodes Tumor）可能因快速生长导致皮肤压力性坏死，甚至引发乳腺破裂——这一罕见并发症的临床处理充满挑战。目前，关于破裂性叶状肿瘤的治疗策略，尤其是辅助放疗的作用，仍缺乏共识。

为填补这一空白，清迈大学医院的研究团队Chularat Duangkaew等开展了此项研究，通过分析本院3例破裂性叶状肿瘤病例及9例文献报道病例，系统评估了临床管理方案的有效性。研究发现，乳房切除术是破裂病例的主要选择，而辅助放疗的临床价值尚不明确。相关成果发表于《World Journal of Surgical Oncology》，为这一罕见疾病的诊疗提供了重要证据。

研究采用的核心技术方法包括：1）回顾性病例分析（3例本院患者及9例文献病例）；2）组织病理学评估（基于WHO分类标准）；3）多学科团队（Breast Planning Conference）决策辅助放疗方案；4）长期随访（最长10年）评估复发率。所有病例均通过核心针活检（Core Needle Biopsy）确诊，手术标本进行标准化病理检查。

病例展示

• 病例1：56岁女性，左乳19 cm恶性叶状肿瘤破裂，行乳房切除术后接受放疗，10年无复发。病理显示深部切缘局灶性接近肿瘤。

• 病例2：47岁女性，右乳16 cm交界性叶状肿瘤复发破裂，广泛切除后行皮肤移植及放疗，21个月无复发。
• 病例3：71岁女性，右乳13.5 cm恶性叶状肿瘤破裂出血，急诊乳房切除术后放疗，1个月无复发。

讨论与结论

1. 手术必要性：破裂性叶状肿瘤常需乳房切除术，因广泛切除难以实现（病例1深部切缘接近肿瘤）。
2. 放疗争议：文献中8/9例未接受放疗者仅1例复发，而本研究3例均接受放疗且无复发，但长期获益仍需验证。
3. 预后因素：肿瘤大小（>10 cm）、恶性亚型和高有丝分裂率（如病例3达20/10 HPF）是高风险特征。

研究首次系统总结了破裂性叶状肿瘤的治疗经验，强调多学科决策的重要性。尽管辅助放疗的作用有待商榷，但乳房切除术的疗效明确。未来需更大样本验证放疗价值，尤其对于切缘阳性或恶性亚型患者。

（注：全文数据及图片均源自原文，专业术语如HPF^{high-power fields}、BIRADS^{Breast Imaging Reporting and Data System}等均按原文格式保留。）