乳腺包裹性乳头状癌(EPC)与导管内乳头状瘤(IDP)的临床及影像学特征对比研究：提升鉴别诊断准确性的关键发现

本研究针对乳腺包裹性乳头状癌(EPC)与导管内乳头状瘤(IDP)临床鉴别困难的问题，通过回顾性分析66例患者数据，首次系统比较了两者在年龄、超声特征（结节大小、囊实性结构、后方回声增强、血流信号）及乳腺X线表现的差异。研究发现EPC患者年龄更大（60.39 vs 49.27岁，p<0.01）、结节更大（3.00±2.17 vs 2.11±0.85cm）、更易呈现囊实性结构（61.11% vs 36.67%）和丰富血流信号（63.89% vs 36.67%），为临床鉴别这两种治疗策略迥异的病变提供了重要影像学依据。

　　

乳腺肿瘤诊断领域长期存在一个临床难题：一种名为包裹性乳头状癌(Encapsulated Papillary Carcinoma, EPC)的罕见乳腺癌亚型，其临床表现和影像学特征与常见的良性导管内乳头状瘤(Intraductal Papilloma, IDP)高度相似。这种"真假难辨"的情况可能导致误诊——将恶性EPC误判为良性IDP会延误治疗，而将良性IDP过度诊断为恶性EPC又会导致不必要的治疗创伤。更棘手的是，现有文献对这两种病变的鉴别特征研究有限，特别是影像学差异缺乏系统论证。

为解决这一临床痛点，山西医科大学附属医院超声科团队开展了一项创新性研究。他们收集了2016-2023年间36例EPC和30例IDP患者的完整临床资料，采用多模态影像分析（超声、乳腺X线、部分病例补充CT/MRI）结合病理对照的方法，首次系统揭示了EPC区别于IDP的四大关键特征：患者年龄更大、肿瘤体积更大、囊实性结构更常见、血流信号更丰富。这项发表于《World Journal of Surgical Oncology》的研究，为临床医生提供了一套实用的影像学鉴别指标体系。

研究团队采用三项核心技术方法：1）基于BI-RADS标准的超声特征分析（包括结节大小、结构、血流Adler分级等）；2）多阅片人盲法评估（由>10年经验的超声医师独立判读）；3）病理-影像学对照验证（所有病例均经手术病理确诊）。特别值得注意的是，研究纳入了最大直径达12.5cm的EPC病例，覆盖了该疾病的完整谱系。

患者特征
数据分析显示EPC组平均年龄显著高于IDP组（60.39±13.36 vs 49.27±11.95岁，p<0.01），且乳头溢液发生率更低（8.33% vs 26.67%）。这一发现提示年龄可作为初步筛查指标，老年患者出现乳腺乳头状病变时需警惕EPC可能。

超声成像特征
EPC结节平均直径达3.00±2.17cm，显著大于IDP的2.11±0.85cm（p<0.01）。更具鉴别价值的是结构差异：61.11%的EPC呈现囊实性，而IDP以实性为主（63.33%）。

直观展示了EPC的典型超声表现，包括囊实性结构中的絮状沉积物和壁结节。

后方回声增强
72.22%的EPC出现此特征，显著高于IDP的40.00%（p<0.01）。研究首次发现即使是实性EPC，其后方回声增强也较实性IDP更明显（71.43% vs 31.58%），这可能与EPC特殊的纤维血管核心结构有关。

血流信号
EPC呈现更丰富的血流供应，63.89%病例达到Adler 2-3级，而IDP仅36.67%（p<0.05）。

中MRI增强扫描显示的明显强化壁结节，印证了其高血供特性。

乳腺X线表现
有趣的是，两种病变在乳腺X线下形态、钙化等特征无显著差异，提示超声在鉴别诊断中更具优势。

这项研究通过严谨的对照分析，首次建立了EPC的影像学诊断特征谱：老年患者+大体积囊实性结节+明显后方回声增强+丰富血流信号。这些发现具有重要临床价值：一方面可减少对IDP的过度治疗，另一方面能避免EPC的漏诊。特别是对超声检查中发现的囊实性乳头状病变，建议将患者年龄和血流特征纳入综合评估体系。

研究同时指出了当前局限：单中心回顾性设计可能引入选择偏倚，部分指标（如乳头溢液发生率）统计效能不足。未来需要多中心前瞻性研究验证这些发现，并探索弹性成像、超声造影等新技术在鉴别诊断中的应用价值。总体而言，该研究为乳腺乳头状病变的精准诊疗提供了重要循证依据，对改善患者预后具有积极意义。