不同新辅助治疗方案对可切除食管鳞状细胞癌的临床疗效比较：一项聚焦免疫联合化疗的突破性研究

为解决局部晚期食管鳞癌(ESCC)新辅助治疗方案选择争议，梅州市人民医院团队开展NCRT(新辅助放化疗)、NCT(新辅助化疗)与NICT(新辅助免疫联合化疗)的对比研究。结果显示NICT组2年生存率达76.2%，且显著降低喉返神经损伤率，为ESCC个体化治疗提供高质量循证依据。

　　

食管癌是全球范围内的高发恶性肿瘤，在中国尤其常见，其中食管鳞状细胞癌(ESCC)占主导地位。尽管手术是主要治疗手段，但局部晚期患者预后极差，5年生存率仅17-23%。新辅助治疗已成为标准方案，但传统新辅助放化疗(NCRT)与新辅助化疗(NCT)的优劣之争持续多年，且放疗带来的手术难度增加、神经损伤等问题亟待解决。近年来，PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂的兴起为ESCC治疗带来新希望，但免疫治疗联合化疗(NICT)能否超越传统方案仍缺乏大规模临床证据。

梅州市人民医院肿瘤中心团队在《World Journal of Surgical Oncology》发表重要研究成果，通过回顾性分析175例接受不同新辅助治疗后行食管切除术的ESCC患者数据，首次系统比较了NCRT、NCT与NICT的疗效与安全性。研究采用多学科团队决策模式，根据肿瘤特征(TNM分期、位置)和患者因素(心肺功能、PD-L1表达)分配治疗方案。关键方法包括：标准化新辅助方案(NCRT组采用每周紫杉醇+卡铂同步41.4Gy放疗；NICT组在改良DCF化疗基础上联合帕博利珠单抗)、统一的两野淋巴结清扫术、AJCC第7版分期评估，以及28.5个月中位随访期的生存分析。

研究结果揭示三大核心发现：

肿瘤降期效果
所有方案均显著降低术后T分期(t=-11.451)和N分期(t=-10.272)，证实新辅助治疗可有效缩小肿瘤。值得注意的是，NICT组病理完全缓解(pCR)率达25%，显著高于NCRT组的13.1%，提示免疫联合化疗可能产生协同效应。

手术安全性差异
NICT组喉返神经损伤率显著低于其他组(x²=7.811)，且淋巴结清扫数量(28.8枚)优于NCRT组(F=4.88)。这可能是由于避免放疗所致组织纤维化，而免疫治疗的抗炎作用可能保护了神经结构。相比之下，NCRT组从治疗到手术的间隔时间(50.7天)显著长于其他组(F=12.39)，反映放疗后需要更长的恢复期。

生存获益突破
中位随访28.5个月显示，NICT组中位总生存期未达到，2年生存率76.2%，显著优于NCRT组(68.9%)和NCT组(63.3%)。多因素分析证实NICT可降低38%死亡风险(HR=0.62)，且基线N2-3分期仍是独立不良预后因素(HR=1.89)。

这项研究首次证实，在局部晚期ESCC的新辅助治疗中，NICT不仅生存获益媲美NCRT，还兼具更好的手术可操作性和安全性。其临床意义在于：为无法耐受放疗或医疗资源受限地区提供等效替代方案；确立PD-1抑制剂联合化疗在围手术期治疗中的地位；提示病理完全缓解可能成为预测免疫治疗疗效的替代终点。未来需通过III期随机对照试验验证这些发现，并探索生物标志物指导的个体化治疗策略。