头颈部肿瘤术前栓塞治疗的疗效与安全性：一项系统评价与Meta分析

为解决头颈部高血供肿瘤术中出血控制难题，研究人员通过Meta分析评估了术前栓塞治疗对术中失血量、手术时间及术后并发症的影响。结果显示，术前栓塞可显著减少术中失血量（456 ml vs 516 ml，P=0.0002），但延长手术时间（312 min vs 305 min，P=0.02），且未降低并发症风险（OR=1.06，P=0.90）。该研究为临床决策提供了循证依据，发表于《World Journal of Surgical Oncology》。

　　

头颈部肿瘤因其丰富的血供特性，一直是外科治疗的难点。术中出血不仅增加手术风险，还可能影响肿瘤的彻底切除。尽管术前栓塞（Preoperative embolization）作为辅助手段已应用数十年，但其实际效益与安全性仍存争议。既往研究多局限于单一瘤种，且缺乏高质量循证证据。在此背景下，中国的研究团队通过系统评价与Meta分析，首次全面评估了该技术对多种头颈部肿瘤的临床价值。

研究团队检索了截至2025年3月的PubMed、Embase等数据库，纳入30项研究（含7项RCT），共1039例患者。采用Review Manager 5.4软件分析，主要终点为术中估计失血量（EBL），次要终点包括手术时间与并发症。关键技术涉及：1）多数据库文献筛选与质量评价（Cochrane偏倚风险评估工具和NOS量表）；2）标准化均值差（SMD）与比值比（OR）计算；3）异质性处理（I²统计量）；4）亚组分析（按研究类型、国家等分层）。

主要结果

1. 术中失血量：28项研究（981例）显示栓塞组EBL显著降低（456 ml vs 516 ml，SMD=-0.67，P=0.0002），但异质性高（I²=80%）。敏感性分析发现样本量小的研究（如Santaolalla的8例）是主要异质源。
2. 手术时间：16项研究（617例）提示栓塞组时间反而延长（312 min vs 305 min，SMD=-0.66，P=0.02），可能与复杂病例选择偏倚或栓塞后组织硬化有关。
3. 并发症：16项研究（524例）未发现组间差异（OR=1.06，P=0.90），颅神经麻痹（74例）最常见。

结论与意义
该研究证实术前栓塞可减少头颈部肿瘤术中出血，但需权衡手术时间延长的代价。值得注意的是，不同栓塞材料（如PVA颗粒与Onyx胶）或技术（经动脉栓塞vs直接穿刺）的优劣仍需探索。对于颈动脉体瘤（CBT）和青少年鼻咽血管纤维瘤（JNA）等高血供肿瘤，栓塞可能更具价值。这一结果为个体化治疗策略的制定提供了重要参考，尤其对指导复杂病例的多学科协作（MDT）具有临床意义。未来需开展标准化前瞻性研究，以明确最佳栓塞时机与技术参数。