咽旁静脉——大脑中静脉与颈内静脉之间的新型辅助通路：解剖变异与临床意义

这篇病例报告首次报道了通过咽旁静脉（parapharyngeal vein）建立的浅表大脑中静脉（SMCV）至颈内静脉（IJV）的异常引流通路。研究者通过CT血管造影（CTA）在68岁男性病例中发现双SMCV经卵圆孔（foramen ovale）连接翼静脉丛（PVP），最终通过具有开窗结构的咽旁静脉汇入IJV。该变异揭示了颅内外静脉沟通的新途径，对神经外科、头颈外科手术及介入治疗中静脉保护具有重要警示意义。

　　

引言

咽旁间隙（PPS）作为颅底至舌骨的倒金字塔结构，其内走行的血管神经变异常影响手术路径。浅表大脑中静脉（SMCV）通常经海绵窦（CS）或蝶导静脉（sphenoidal emissary vein）引流至翼静脉丛（PVP），而本研究首次报道了通过咽旁静脉直接连接SMCV与颈内静脉（IJV）的罕见通路。

材料与方法

研究采用32排CT扫描仪对68岁男性病例的存档DICOM数据进行分析，通过Horos 3.3.6软件进行三维重建，精确测量血管走行及空间关系。

结果

右侧双SMCV在圆孔（foramen rotundum）外侧8.04 mm处汇合为共同干，经海绵窦（CS）后通过卵圆孔的蝶导静脉连接PVP。PVP与翼突外侧板内侧的静脉池相连，由此发出具有两处开窗（6.3 mm长裂隙状）的咽旁静脉。该静脉绕过颈外动脉（ECA），先后接收甲状腺上静脉和面静脉，最终形成面-咽旁静脉干汇入IJV。值得注意的是，同侧上颌静脉及下颌后静脉前支缺如。

讨论

胚胎学上，咽旁静脉可能源于原始上颌静脉与心前静脉的异常保留连接。该变异导致PVP引流路径改变，形成SMCV→PVP→咽旁静脉→IJV的"短路"通路。其临床意义在于：

1. 手术风险：咽旁静脉深藏于下颌下腺下方，术中易被误伤导致大出血；
2. 血流动力学影响：单一引流通路可能加剧颅内压波动，尤其在颈静脉受压时；
3. 解剖标志改变：伴随高位颈动脉分叉（26.4 mm高于舌骨大角）及下颌下腺异位，显著增加颈动脉三角区手术难度。

研究同时提出SMCV分型新亚类——"海绵窦-导静脉混合型"，即双SMCV分别引流至CS和PVP，为脑静脉回流提供双重保障。

结论

咽旁静脉作为SMCV和PVP的潜在直接引流通道，需在术前影像评估中重点识别。其开窗结构、异常走行及伴随的血管缺如现象，对颅底肿瘤切除、颈动脉内膜剥脱等手术具有重要指导价值。未来需通过更大样本明确该变异的发生率及血流动力学影响。