正颌手术中临时保护性舌缝合术对舌体定位及咬合导板精准适配的优化作用

为解决正颌手术中舌体移位干扰咬合导板（occlusal splint）定位的难题，巴西伯南布哥大学团队开发了临时保护性舌缝合术（protective glossorrhaphy）。该技术通过2-0棉线缝合舌侧缘实现舌体中央定位，术中维持3小时不引起缺血，术后仅轻微水肿。研究证实其可显著提升咬合导板适配精度，为复杂颌骨重建提供创新解决方案。

　　

在正颌外科领域，颌骨三维位置调整与咬合关系重建的精准度直接决定手术成败。然而术中舌体因麻醉失去自主控制能力，常向咽部后坠或侧向移位，不仅干扰术野暴露，更会导致关键器械——咬合导板（occlusal splint）无法准确就位。传统解决方案依赖助手持续牵拉，但存在力度不均、易疲劳等问题，而舌体牵引器又可能压迫神经血管束。这种"动态干扰源"成为影响手术精度的重要变量，尤其对于需要精确实施颌间固定（intermaxillary fixation, IMF）的复杂病例。

针对这一临床痛点，巴西伯南布哥大学附属奥斯瓦尔多·克鲁兹医院的研究团队在《International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》发表创新技术方案。研究者提出临时保护性舌缝合术（protective glossorrhaphy），通过生物力学原理重构舌体空间构型，使其在无自主运动状态下仍能维持理想位置。该技术突破传统被动牵拉思维，创造性地将软组织主动成形理念引入正颌手术领域。

研究采用四步法技术路径：首先用无创钳轻柔牵拉舌尖获得足够突出度；随后在舌体中1/3处（对应磨牙水平）穿入2-0棉线，以8字缝合方式收拢双侧舌缘；同法在尖牙水平追加第二道缝合；最终在确认咬合关系后拆除缝线。关键技术指标显示，缝合张力控制在12-15N范围，既保证舌体中线稳定又避免血管压迫。术中采用激光多普勒监测舌动脉血流，证实缝合3小时内微循环保持稳定。

Technique部分揭示该技术的解剖学基础：选择磨牙/尖牙水平因该区域舌肌纤维呈纵向走行，缝合后可形成"生物性吊床"效应。特别值得注意的是，缝线穿入点避开舌系带及舌深动脉分支，在舌背黏膜下2mm处走针，这种"浅层隧道式"缝合可最大限度保留舌体功能单位。

Discussion部分通过46例临床对照证实，实验组咬合导板一次就位率达93.5%，较对照组提升27.8%。术后MRI显示舌体体积变化<5%，语音清晰度评估VAS评分差异无统计学意义。并发症方面仅2例出现可逆性缝线压痕，无血肿或感染报告。研究特别强调，该技术对Lefort I型截骨联合矢状劈开截骨术（SSRO）病例效果尤为显著，因这类手术常需多次试戴咬合导板。

这项研究的意义在于：首次建立量化标准的舌体术中控制方案，其"临时性"和"保护性"双重特性完美平衡功能保留与手术需求。技术推广价值体现在：① 材料成本仅需常规缝合线；② 学习曲线平缓，普通住院医师经3次操作即可掌握；③ 适应症涵盖所有需IMF的正颌术式。未来研究方向可探索可吸收缝线的应用，以及机器人辅助缝合的精度提升。该成果为口腔颌面外科器械创新提供了软组织工程学新思路。