综述：暴露不平等：环境不公与心血管健康差异

这篇综述深入探讨了环境不公（如气候变化、污染）与心血管疾病（CVD）健康差异的关联，指出非裔、西班牙裔和原住民社区因历史性歧视（如红线政策）和监管不足而面临更高的污染物暴露风险，导致CVD发病率和死亡率显著上升。文章呼吁将环境因素纳入传统风险评估模型，并提出通过社区驱动解决方案、可持续医疗实践（如远程监测）和政策倡导（如《通胀削减法案》）减少健康不平等。

　　

传统风险因素未能涵盖全部CVD风险，环境因素或是关键

基因-环境交互作用揭示了遗传易感性与环境暴露（如毒素、压力）共同塑造疾病风险的机制。空气污染可能通过表观遗传改变触发CVD，而传统模型仅能解释部分风险。INTERHEART研究指出，吸烟等9个可改变因素占心肌梗死风险的90%，但半数急性CVD患者缺乏传统风险诊断，凸显环境因素的潜在影响。

暴露组概念：环境与健康的动态关联

暴露组整合了自然/建筑环境、社会决定因素与个体风险，动态反映环境对CVD的影响。研究表明，低绿化率、高PM_2.5暴露与CVD独立相关，即使调整收入或教育水平后仍显著。

社会经济弱势群体的环境风险失衡

2010-2017年，美国非裔和农村地区年轻人群过早死亡率上升，与高血压、糖尿病等风险因素分布不均相关。非裔社区PM_2.5暴露水平高出56%，且75%更可能居住在工业污染区。红线政策遗留的社区缺乏绿化，地表温度比非红线区高7°C，加剧热浪危害。

空气污染：CVD的隐形推手

PM_2.5和NO₂长期暴露与心血管代谢共病和死亡风险显著相关。每10 μg/m³ PM_{2.5增加，急性心梗风险上升12%。加州《先进清洁汽车II》法规要求2035年全面禁售燃油车，但低收入群体仍面临交通污染的不平等负担。}

臭氧与自然灾害：被忽视的CVD威胁

中国一项320万人研究显示，O₃浓度每增加10 μg/m³，缺血性心脏病死亡风险飙升25%。飓风卡特里娜后，新奥尔良老年人心血管事件激增，非裔与白人间健康差距进一步扩大。

重金属与微塑料：新兴环境威胁

铅、镉等重金属通过干扰离子稳态促进冠状动脉钙化。颈动脉斑块中检出微塑料（MNPs）的患者，心梗或中风风险增加，而低收入社区因邻近炼油厂更易接触MNPs污染水源。

政策行动：从《通胀削减法案》到临床实践

《通胀削减法案》拨款3690亿美元支持环境正义项目，如更换零排放校车。临床建议包括：在电子病历中整合污染暴露筛查，推荐高效空气过滤器（HEPA）降压，并利用EPA的EJScreen工具定位高风险人群。

结论：环境 cardiology的未来

将环境不公视为CVD风险因素，通过政策干预（如 decarbonization）、社区合作和技术创新（如远程心脏监测）减少健康差距，是心血管医学的新前沿。