急诊科实施电子健康记录整合的高敏肌钙蛋白多模态临床干预方案提升急性冠脉综合征诊断效率

本研究针对急诊科对急性冠脉综合征(ACS)诊断效率不足的问题，通过实施高敏肌钙蛋白(hs-cTnT)检测与加速诊断协议(ADP)的电子健康记录(EHR)整合方案，发现该干预显著减少肌钙蛋白检测次数(OR 0.79)，提高心肌梗死诊断率(OR 1.17)，同时规范医师诊疗行为，为优化急诊ACS管理提供循证依据。

　　

胸痛是急诊科最常见的就诊原因之一，每年美国急诊科接诊超过800万例胸痛患者。作为冠状动脉疾病的主要表现，快速准确地诊断急性冠脉综合征(ACS)至关重要。然而，传统的肌钙蛋白检测存在灵敏度不足等问题，而高敏肌钙蛋白(hs-cTnT)虽能更早检测心肌损伤，但其临床应用仍面临诸多挑战：检测策略不统一、下游检查后果不确定、实施技术不明确等。2021年11月，7个专业组织联合发布了胸痛评估指南，推荐使用hs-cTnT和结构化临床路径，但指南实施往往存在延迟和执行不一致的问题。

为应对这些挑战，某医疗机构的研究团队开展了一项大规模真实世界研究，评估急诊科实施hs-cTnT与电子健康记录(EHR)整合的加速诊断协议(ADP)对诊疗质量的影响。这项发表在《JACEP Open》的研究发现，该干预方案显著提高了ACS诊断效率，减少了不必要的检测，同时规范了医师诊疗行为。

研究人员采用了多模态干预方案，包括hs-cTnT检测面板、ADP临床路径和自动反射测试系统。研究设计为回顾性前后观察性研究，纳入9个急诊中心的189,677例就诊数据。主要采用多变量逻辑回归分析，调整患者人口统计学特征和基线期时间趋势等混杂因素。次级分析则通过混合效应模型评估医师个体行为变化。

研究结果显示，在主要结局方面，干预后肌钙蛋白检测率从48.4%降至43.2%(OR 0.79)，而急诊出院率保持稳定(OR 0.99)。值得注意的是，干预显著提高了急性心肌梗死(AMI)的诊断率(OR 1.17)，增加了超声心动图(OR 1.08)和心导管检查(OR 1.21)的使用，但减少了心脏科会诊(OR 0.88)。

在医师行为分析方面，研究发现了显著的规范化效应：干预前低出院率的医师提高了3.11%的出院率，而高出院率的医师则降低了3.06%的出院率。类似地，胸痛中心(CPC)观察率也呈现向平均值靠拢的趋势。这些变化表明干预方案有效减少了医师间的实践差异。

讨论部分指出，这项研究是新冠疫情后最大规模的hs-cTnT实施评估之一。与既往研究不同，该研究发现下游检查有所增加，这可能反映了当前医疗环境下更积极的危险分层需求。研究证实了hs-cTnT在提高诊断准确性方面的价值，同时也提示需要建立针对特殊人群(如老年和肾功能不全患者)的特定阈值。

该研究的创新之处在于首次全面评估了EHR整合的多模态干预方案对急诊ACS管理的综合影响。通过结合自动化检测协议和临床决策支持，不仅优化了检测流程，还实现了诊疗行为的标准化。这些发现为急诊科实施hs-cTnT提供了重要循证依据，对改善ACS患者预后和医疗资源合理配置具有重要意义。

研究结论强调，hs-cTnT转换与临床路径的实施减少了不必要的检测，提高了诊断准确性，同时促进了诊疗标准化。医师实践模式向部门规范靠拢，表明该干预有效提升了急诊ACS患者的诊疗质量。这些结果为临床指南的实施和急诊科质量改进提供了有价值的参考。