胰腺导管腺癌切缘高级别胰腺上皮内瘤变(PanIN-3)的临床决策价值：预后评估与手术策略优化

本期推荐：针对胰腺导管腺癌(PDAC)术中切缘高级别胰腺上皮内瘤变(PanIN-3)的临床难题，研究团队通过大样本队列与倾向评分匹配分析，首次证实切缘PanIN-3存在与否对2年总生存率(OS)、无病生存期(DFS)及无复发生存期(RFS)无显著影响，为精准手术决策提供循证依据。

　　

过去十年间，胰腺导管腺癌(PDAC)的预后随着多药联合化疗、手术技术革新及多学科协作的推进持续改善。在此背景下，胰腺切缘的术中评估已成为实现R0切除的关键环节。然而随着患者生存期延长，新的临床困境浮现——当切缘发现高级别胰腺上皮内瘤变(PanIN-3或原位癌)时，是否需扩大切除范围？

最新研究采用双轨分析法：通过大样本队列比较结合17例PanIN-3阳性患者的精细个案研究，揭示两组患者在2年生存指标上无统计学差异。值得注意的是，PanIN-3组仅有11.8%出现胰腺残端复发，且其中仅5.9%可明确归因于切缘病变。更引人深思的是，对照组亦有4.7%的残端复发率，这意味着绝对风险差仅7.1%，需对14例患者实施扩大切除才能预防1例复发。

当涉及全胰腺切除术(TP)时，问题更趋复杂。尽管围术期管理进步，TP导致的终生内分泌/外分泌功能障碍仍显著影响生活质量。近期国际研究显示，在预后优于PDAC的导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)相关癌中，TP对64岁以上患者甚至呈现生存劣势趋势(HR 1.24)。考虑到PDAC本质上是系统性疾病，且辅助化疗(FOLFIRINOX方案等)对生存的明确改善，研究者主张：只要切缘未见浸润性癌，单纯PanIN-3不应作为强制扩大切除的指征。

值得关注的是，残端复发后成功再切除的患者往往预后良好，这可能暗示其已突破PDAC最凶险的生物学屏障。这些发现为"精准切除"理念提供重要注脚——在肿瘤根治与功能保留间寻求最佳平衡点，或是未来胰腺外科的核心命题。